高齡患者前列腺電切術后精神障礙的護理干預

馮杰

我院2009年3月至2012年1月，采用經尿道前列腺等離子電切術(transurethral plasmakinetic resection of prostate，PKRP)治療高齡前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)患者106例，其中有10例術后出現煩躁不安、胡言亂語、譫妄、嗜睡、反應遲鈍等精神障礙癥狀，予以積極臨床治療及有效的護理干預后，上述癥狀消失，取得良好效果，報告如下。

資料與方法

1．一般資料:本組10例發生術后精神障礙，年齡65～83歲，平均72歲，無精神異常病史，均有有不同程度的高血壓、冠心病、腦血管病及糖尿病史，術前控制良好，全麻3例，硬膜外麻醉輔助靜脈用藥7例。

2．臨床表現:電切綜合征臨床上主要表現為循環系統和神經系統的功能異常，出現煩躁、表情淡漠、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿、驚厥和昏迷，嚴重者可引起死亡。本文主要從精神障礙癥狀來探討，本組10例患者精神障礙出現時間為術后麻醉清醒后至5天不等，其中有6例表現為煩躁不安、胡言亂語、譫妄、自行拔管，4例表現為嗜睡、反應遲鈍、拒絕配合治療等異常活動，其中癥狀輕者7例，重者3例。

結果

106 例高齡前列腺電切患者，術后出現精神障礙10例，發病率為9．4%。7例輕者僅予以精心護理后癥狀逐漸緩解、消失，3例重者在精心護理的基礎上輔以肌注鎮靜藥物后，癥狀得到有效控制，持續時間12h～5d，均痊愈出院，隨訪3～6月，無復發病例。

護理

1．術前護理

(1)心理護理:術前多數病人有精神緊張、焦慮、失眠等情感反應，可誘發或加重術后精神功能異常。應和病人建立相互信賴的護患關系，適時應用溝通技巧，做到熱情接待、耐心傾聽，熱情向其介紹住院環境，經治醫生和責任護士，消除其陌生感;并根據老年人的心理、生理特點，做好充分的解釋與指導工作，幫助患者消除疑慮和恐懼，樹立信心。

(2)積極配合醫生做好術前準備工作:充分的術前準備，可以提高患者對手術創傷的耐受能力，降低術后精神障礙的發生率。積極治療原發疾病，糖尿病和高血壓患者將血壓和血糖控制在手術允許的范圍內;并有呼吸、循環系統疾病的患者經治療呼吸循環系統得以改善后手術。泌尿外科醫生和內科醫生、麻醉科醫生一起綜合評估患者的耐受能力及手術風險，制定術中監測方案及應對措施，確保手術安全。注意預防感冒，指導訓練床上大小便，術前清潔灌腸，禁食12 h、禁水4 h，術前2周戒煙酒等。

2．術中護理:手術室護士應主動關心患者，避免在患者面前大聲討論病情，耐心講解手術方式，告知麻醉、手術的安全性和有效性，消除患者的焦慮恐懼心理，麻醉成功后，密切觀察生命體征，對各種反應作出相應的處理，防止出血、低血壓、低氧血癥等意外情況導致術后精神障礙的發生。

3．術后護理

(1)一般護理:患者回病室后，保持安靜，及時制定詳細的護理計劃和采取有效的護理措施，密切觀察患者生命體征的變化，注意保持呼吸道通暢，醫護人員和家屬隨時溝通，盡量滿足患者的各種要求，了解患者內心的各種情緒變化。

(2)管道護理:加強留置尿管的護理，嚴密觀察氣囊導尿管固定及通暢情況，確保膀胱持續沖洗及引流通暢，術后常規膀胱沖洗，如引流液速度低于沖洗液速度或引流不暢，可用大乳頭注射器反復沖洗，及時抽吸出膀胱內小血塊或殘留組織，保持引流通暢。如術中創面出血較多，止血效果較差，行導尿管氣囊壓迫止血。并牽引固定者，囑其活動時大腿不宜彎曲，以防氣囊移位或牽拉力突然改變而誘發出血，并根據引流液顏色逐漸調整導尿管氣囊內液量及導尿管的牽拉力。每日用消毒碘伏棉球擦拭尿道外口至少2～3次，保持會陰部清潔。行持續膀胱沖洗時，遵守無菌、密閉的原則，防止泌尿系感染。

(3)膀胱痙攣護理:膀胱痙攣亦誘發精神緊張、焦慮等，因此要加強膀胱痙攣的護理。①檢查引流管是否通暢，沖洗液是否滴速過快，溫度是否過低，尤其是冬天要適當加溫(38～40℃)，減少寒冷刺激，減少膀胱痙攣的發生。②適當調整鎮痛泵滴速，增加止痛效果。③遵醫囑靜脈使用6－542，緩解膀胱痙攣。④加強心理護理，給予心理疏導，囑其深呼吸，放松全身，耐心撫慰患者，必要時讓患者聽聽音樂，看看電視分散轉移注意力。

(4)病情觀察:嚴密觀察患者意識、情緒、生命體征等變化，維持呼吸循環功能穩定。當出現煩躁不安、胡言亂語、譫妄、嗜睡、反應遲鈍等癥狀時，應警惕精神障礙的發生，及時匯報醫師，癥狀輕微時，床位護士語氣要委婉，耐心地順著患者的意愿交談，避免不適言語的刺激，爭取得到患者的充分信任，讓患者安靜休息。當者出現躁狂、易怒甚至有攻擊行為等嚴重癥狀時，及時和家屬做好有效溝通，告知該行為為術后一過性反應，盡可能去除誘發或加重病人精神異常的各種外界刺激，如埋怨、噪音等，必要時進行四肢約束，及時予以肌注氟哌啶醇、安定、異丙嗪等鎮靜藥物，使患者盡快安靜，促其入睡。待患者病情穩定后，應耐心體貼安撫患者，避免談論發生的精神異常行為。

討論

BPH是老年男性常見的疾病，隨著我國人口的老齡化，發病率逐年增高。排除術前患者可能存在的老年癡呆、老年精神病及其他腦部事件等情況。高齡患者由于臟器老化，多項生理功能減退，對手術的耐受能力明顯低下，術后有部分患者出現精神障礙，延遲了患者身體的康復。

術后精神障礙(postoperative psychonosema，POP)是指術前沒有精神異常的患者受圍手術期各種因素的影響，術后出現大腦功能活動紊亂，表現為認知、情感、行為和意識等不同程度的障礙［1］。文獻報道老年人非心臟手術后一周精神障礙發生率為25．8%～29．6%［2］，其中60歲以上患者術后發生精神障礙的發生率為年輕人的4倍以上［3］。術后精神障礙的主要表現有意識障礙、嗜睡、胡言亂語、譫妄等。其發病機制尚不明確，常認為是多因素相互作用的結果，與麻醉、創傷、精神狀態、心理因素、基礎疾病、年齡、術后疼痛及環境因素有關［4］，術后精神障礙尚沒有可靠有效的治療辦法，預防和治療的重點是圍手術期的護理。我們的體會是:術前對老年前列腺疾病患者進行心理評估，有助于識別POP高危病人。加強圍手術期心理輔導，通過進行有關前列腺疾病診療常識的健康教育、認知治療和家屬支持等方法讓患者樹立戰勝疾病的信心。健康指導應貫穿圍手術期的全過程，勤巡視病人，必要時由專人護理，爭取早期發現，及時匯報醫師、分析原因，制定有效的護理措施，進行針對性的護理，密切觀察病情變化，積極配合治療，可以有效促進患者的早日康復。

1 任瀟毅，牛躍平，杜紹先．老年患者腹部手術后精神障礙的臨床分析［J］ ．醫藥論壇雜志，2011，32(1):146－147．

2 曹建國，洪濤，聞大翔，等．老年患者術后精神和認知障礙的發病率及相關因素分析［J］ ．上海醫學，2005，28(11):939－941．

3 李凌江．精神科護理學［M］ ．第2版．北京:人民衛生出版社，2006:116－118．

4 蔡玉強，劉明賢，曹廣如，等．術后精神障礙的原因分析及護理［J］ ．護士進修雜志，2007，22(4):377－378．