Pilon骨折手術治療的臨床分析

羅德華 潘奔洲 劉康強

Pilon骨折手術治療的臨床分析

羅德華 潘奔洲 劉康強

目的 探討Pilon骨折的治療與影響療效的相關因素。方法 選擇湖南冷水江市人民醫院骨科收治的44例Pilon骨折，其中14例被予以植骨法（松質骨碎填塞法6例，大塊髂骨植入法8例），非手術治療10例，其余20例用有限內固定結合外固定治療法，然后觀察患者術后情況。結果 隨訪后采用Mazur系統進行骨折復位評分，優15例、良24例、可4例、差1例。結論 骨損傷嚴重者采用植骨法治療最佳，關節囊、關節面較完整或可修復的患者采用非手術治療為好，平片準確確定骨折類型后，再選擇如何手術。手術的時間、入刀時間及術后按時的恢復鍛煉都是手術治療時應注意的問題。

Pilon骨折；骨移植；骨折內外固定術

Pilon骨折是指累積脛骨下關節面的脛骨下端1/3骨折，遠端脛骨本身具有壓縮粉碎性骨折這一特質，為此骨折最嚴重，很容易造成關節面不能回復平整、原發性損傷關節軟骨，而且常會導致同側腓骨同時骨折。治療后較難恢復原始骨狀態，病發率較高并且治愈率不高。選擇湖南冷水江市人民醫院骨科收治的44例Pilon骨折患者，治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年9月～2009年10月湖南冷水江市人民醫院骨科收治的Pilon骨折患者44例（男22例，女22例），年輕患者居多，平均年齡39.5歲。致傷原因：交通事故18例，摔傷10例，扭傷7例，重物壓傷16例。受傷到手術時間較短。

1.2 治療方法 本組44例，其中18例閉合性骨折先減輕或避免浮腫，可將肢體抬高盡量使患肢與骨可繼續牽引，除去感染后延期進行內固定，且用石膏托加以外固定以防止固定不牢固而產生不良后果。急診接受清創術治療的有12例開放性骨折患者。14例骨折采用植骨法；8例嚴重已造成骨塊嚴重粉碎不可修復的患者依據許杰等[1]的理論在需要復位關節切一小切口，并全層植骨法治療；6例用松質骨碎填塞法治療。骨折后到接受手術時間為5～14d，為25例閉合性患者，因骨折患者多易引發炎癥水腫故用甘露醇消腫，用石膏托并加以內固定觀察。14例采用植骨法的患者中8例取自身髂骨進行骨移植。沒有用外固定法固定傷處的患者給予石膏托固定，一般固定7～9周后依照自身恢復情況確定負重時間，進行負重練習（踝關節骨折除外），平均負重時長均可達到13周。

1.3 療效評價 治療結果根據Mazur等制定的踝關節癥狀與功能評分系統評估。即：優＞93分：踝關節恢復正常或已經與正常態無功能區別；良85～93分：踝關節恢復較好，活動范圍基本能夠達到正?；顒臃秶乃?，步態正常但有輕微疼痛感；可60～84：踝關節恢復不太理想，活動范圍僅為正常范圍的一半，雖可正常行走但活動時伴有痛感，甚至需服藥止痛；差：60分：恢復差，活動范圍雖為正?；顒臃秶囊话?，但不能正常行走且踝關節腫痛。

2 結果

采用Mazur系統進行骨折復位評分，優15例、良24例、可4例、差1例。其中采用植骨法治療的骨損傷嚴重者都恢復較好，經非手術治療的創傷較輕或可恢復關節面創傷的患者都恢復成正常態。不同類型的骨折患者均采用不同的、有效適當的治療方法及正確的手術時間，都及早的進行有利功能恢復的鍛煉。有1例病患上肢有牛皮癬，骨折手術后引發開放性皮膚壞死，后經游離制皮治療受創面愈合。

3 討論

Pilon骨折是一個棘手的骨折問題，因其遠端脛骨本身具有壓縮粉碎性骨折的典型特征，造成術后難恢復并伴有并發癥，周圍軟組織的損傷與踝關節損傷常連帶發生，這更是難以治療的因素之一。踝關節是人體重要的關節之一，是人體的負重關節，術后常因負重而引發創傷性關節炎。

Pilon骨折治療相對困難，但也有很多的醫治原則。Pilon骨折雖是令醫生頭疼的難以治療的骨折，但隨著醫學的不斷進步和發展，經過醫學工作者的不斷研究突破，骨折固定技術也漸漸轉變為生物學固定[2-3]，大大提高了治療效果。本次研究就采用了生物學固定，提高了Pilon骨折的治愈率。固定方法有外固定、切開復位內固定和有限內固定結合外固定。切開復位內固定和有限內固定結合外固定均為治療Pilon骨折常用得固定法，但兩者各有利弊[4-5]，手術救治無太多可依照的例子，所以應適當選擇治療方法。

綜上所述，Pilon骨折手術治療取得較好的療效。依據骨折類型選擇合理的手術時間、適當的治療手段，及早進行有利功能恢復的鍛煉以及術后觀察鞏固，是Pilon骨折救治好壞的關鍵[6-7]。

[1] 許杰，馬若凡，丁悅.Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折外科治療難點及處理對策[J].中國骨與關節損傷雜志，2006，21(3)：201-202.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.052

417500 湖南省冷水江市人民醫院骨科（羅德華 潘奔洲 劉康強）