鼻咽癌延誤診斷的原因分析

木合塔拜爾·米吉提

目前，鼻咽癌已經成為臨床耳鼻喉腫瘤發病率最高的惡性腫瘤之一，而且鼻咽癌的死亡率在部分地區比較高。在臨床診斷上，由于鼻咽癌的早期癥狀不具備典型性，再加之其發病部位較為隱蔽，因此，在臨床診斷上經常出現延誤診斷現象。在本文中我們將收集2009年5月～2011年9月間收治的174例鼻咽癌病例的臨床資料進行回顧分析，積極探討臨床影響診斷的因素，以期能夠提高臨床醫生的高度認識，進而達到盡早發現、診斷以及治療，以此來提高鼻咽癌的臨床診治效果。

資料與方法

1.一般資料

在本文中，我們選取2009年5月～2011年9月期間收治的174例鼻咽癌病例的臨床診斷資料進行回顧分析，其中男性74例，女性38例，患者的發病年齡區間為12～79歲，其平均年齡為(50.23±11.7)歲。

2.首發癥狀與誤診病例

在本文所選取的174例鼻咽癌患者中，有112例出現誤診，誤診率為64.37%。具體誤診病例如下:回縮性血涕22例，鼻塞10例，頸部腫塊25例，鼻出血8例，耳鳴、耳悶11例，頭痛18例，面肌麻痹5例，復視4例，耳聾9例。

3.首診誤診科室及疾病

在本文中所選的174例鼻咽癌患者中有112例出現誤診。其中主要涉及的科室有:耳鼻咽喉科、呼吸內科、普外科、骨科、口腔科、眼科、神經內科、中醫科、燒傷科等科室。其中出現首診誤診的患者均為醫源性因素延誤診斷，而出現首診誤診的疾病有:15例鼻出血、2例鼻息肉、28例慢性鼻-鼻竇炎、7例疑似鼻咽癌、4例鼻甲肥大、2例頸淋巴結轉移性鱗癌、5例頸淋巴結結核、35例頸部淋巴結炎、1例急性扁桃體炎、2例喉炎、3例牙齦炎、4例腮腺炎、2例突發性耳聾、3例神經性耳鳴、9例分泌性中耳炎。9例上呼吸道感染、2例肺炎、2例復視、3例風濕、3例頸椎病、2例面神經炎、3例骨質增生、19例頭痛待診、1例腦血管供血不足、4例“上火”，3例腦動脈硬化、2例三叉神經痛。

4.鼻咽癌延誤診斷的原因

在人體結構中，鼻咽腔主要位于人體頭部的中央位置，因而具有深而隱蔽的特點，因此臨床檢查較為困難。再加之鼻咽腔周圍分布有12對腦神經，另外還有豐富的淋巴引流及血管，因此，鼻咽癌的臨床首發癥狀以及臨床表現方面呈現出復雜而多變現象，同時還有可能出現轉移等問題，因此給臨床診斷帶來很大的誤導性。而在本文中的174例鼻咽癌患者中有112例出現誤診，其誤診率為64.37%，因此值得分析。現將臨床誤診的原因分析如下。

5.鼻咽癌誤診與解剖結構的關系

一般臨床耳鼻癥狀有復視，頭痛，面麻，而主要的病癥要屬頸部包塊。在其臨床表現方面，由于鼻咽癌的不同癌癥的原發部位、大小、外侵以及轉移部位情況存在很多不同之處，因而其表現出不同程度復雜多變性［1］。本文中有2例誤診為鼻息肉，28例誤診為慢性鼻竇炎。而當其腫瘤出現破裂堵塞后鼻孔，其臨床癥狀表現為鼻塞或啼血等，因而臨床診斷極易誤診為慢性鼻炎或者鼻息肉等疾病;早期淋巴結轉移易誤診為頸淋巴結炎或頸淋巴結結核［2］。在本文中有35例誤診為頸部淋巴結炎，有5例誤診為頸淋巴結結核。由于人體中鼻咽部的淋巴管網較為豐富，且具有左右交叉、粗大等特點，因而一般都將其認為是頸深上淋巴結、咽后淋巴結。臨床上鼻咽癌淋巴結的轉移發生率普遍較高，一般初次診斷會有45%的機率被診斷為頸部腫塊，但進行檢查時有65%的頸部淋巴結已經轉移;在本文中的3例誤診神經性耳鳴，9例誤診分泌性中耳炎。當患者的腫瘤出現侵犯破裂孔，也就會表現出Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ組的顱神經臨床癥狀，其將引起患者眼部不適，因而患者一般就在眼科就診。

6.鼻咽癌誤診與醫生的關系

鼻咽癌出現臨床誤診，除了上述原因以外還需醫生有著重要的關系:①臨床首診醫生對于鼻咽癌以及其它部位的臨床表現以及癥狀認識不到位，在診斷過程中沒有進行綜合分析，因而診斷出來的往往是鼻咽癌的并發癥或合并癥;②部分首診醫生并不是專科醫生，因而不了解鼻咽癌的臨床癥狀，同時缺乏必要的警惕性，只是將病癥按照專科思維進行診療，尤其是對于一些非腫瘤再進行治療后癥狀緩解者。例如:頸部淋巴伴有炎癥，通過抗炎治療后其腫塊會有所縮小，因而極易導致誤診。

7.鼻咽癌誤診與患者的關系。

出現臨床誤診的另外一個重要原因就是患者的經濟條件較差或者是缺乏基本的醫學常識，尤其那些經過初次治療后癥狀有所緩解的患者。而在一些經濟條件較差的農村地區，其醫療條件落后，其誤診率是最高的。

討 論

在臨床鼻咽癌診斷上，由于患處位置較為隱蔽，且臨近的其它結構較多，因而其臨床表現較為復雜，再加之若鼻咽癌的繼發癥狀轉化為主要癥狀時，在診斷時極易忽視其原發癥狀進而誤導臨床診斷，除此之外，黏膜下的病變病灶較為隱蔽，在行CT檢查時無法清晰顯示黏膜層微小病灶。因此，在進行首診時，臨床醫生需采取多種檢查手段進行綜合分析，同時還需進一步強化臨床醫師對鼻咽癌知識的了解。同時需加強對鼻咽癌相關知識的普及工作，以此來提升鼻咽癌的臨床準確診斷率，這也是提高鼻咽癌治療效果的關鍵所在。

1 易俊林，高黎，黃曉東，等.鼻咽癌的臨床表現和預后［J］.中國醫學科學院學報，2006，28(3):315-317.

2 劉暉，葛曉峰，王春波.鼻咽癌首發癥狀的分析［J］.黑龍江醫學，2008，32(3):194-195.