食管癌術后護理體會

鄒景函

食管癌術后護理體會

鄒景函

目的探討食管癌術后護理方法及常見并發癥的護理對策。方法回顧性分析2007年1月至2011年12月實施的47例食管癌手術的臨床資料，總結術后護理要點及并發癥的護理干預對策。結果1例術后胸腔大出血，2例吻合口瘺，2例乳糜胸的患者經過有效的護理干預及手術治療而痊愈。結論科學有效的護理對降低食管癌患者術后并發癥及死亡率有重要的作用。

食管癌;并發癥;術后護理對策

1 趙漢鵬，張偉亮，陳漢杰，等.食管癌術后胸內吻合口瘺12例分析［J］.臨床腫瘤學雜志，2002，7(6):435-437.

2 杜賈軍，彭忠民.胸外科并發癥學［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2003:198.

3 李霜，孟兆翠，焦莉華，等.高齡食管癌病人三切口手術的臨床護理［J］.全科護理，2010，8(15):1332-1333.

4 唐云，李榮，陳凜，等.全胃切除術后腸內營養支持［J］.中華胃腸外科雜志，2003，6(2):128-130.

5 張衛東，吳艷春，陳亮，等.食管癌術后乳糜胸的臨床分析［J］.中國現代醫學雜志，2006，16(19):2954-2956.

6 胡嶠.食管癌術后乳糜胸的預防和治療［J］.中國臨床實用醫學，2009，3(9):113-114.

7 張萍.食管癌術后的飲食管理［J］.解放軍護理雜志，2005，22(12):23－24.

430030 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院高干科

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，對于早中期的食管癌，目前手術切除仍是主要的治療手段，本文通過對47例食管癌患者的術后護理，體會到有效的護理干預能降低術后并發癥和手術死亡率，提高患者的生存率和生活質量，達到早日康復。

1.臨床資料:選取我院2007年1月至2011年12月收治的47例食管癌患者，其中男26例，女21例;年齡最大75歲，最小32歲;術前均由胃鏡檢查及X線鋇餐檢查確診，并行食管－管狀胃吻合術。

2.護理體會

(1)胸腔引流管護理:胸腔引流管要妥善固定，防止管道因扭曲造成引流不暢或脫出，及時更換引流瓶，防止逆行感染。密切觀察引流瓶內水柱波動情況、引流量、顏色及性狀，如術后引流液為血性、色鮮紅，且引流量每小時超過200ml，連續4～6h，提示胸腔內有活動性出血的可能，應積極二次開胸止血手術。本組術后發現1例出血，于術后10h行開胸探查止血術治愈。如發現混濁液、食物殘渣或乳糜液排出，則提示食管吻合口瘺或乳糜胸，應及時向醫生報告，予以處理。

(2)胃管護理:保持有效的胃腸減壓可減輕吻合口張力，減少消化液的浸泡，改善吻合口血供，有利于吻合口愈合。留置胃管的固定及通暢引流是術后早期的護理重點，嚴密觀察胃腸減壓的引流量及性質，術后24～48h引流出少量血液，應視為正常，如引出大量血液應立即報告醫生處理。

(3)呼吸道管理:指導患者正確有效的深呼吸及咳嗽咳痰，給予鎮痛劑以保證患者翻身并坐起拍背咳痰，痰多粘稠難咳時，可用超聲霧化稀釋痰液，還可行環甲膜穿刺及纖支鏡吸痰，防止痰液聚集發生肺不張和肺部感染。

(4)空腸造瘺管的護理:空腸造瘺是早期腸內營養的常用方法。應注意以下幾點:①灌注液種類:應選擇低脂低糖富含各種維生素的無渣流食，如牛奶、豆漿、米湯、菜湯、鮮果汁等交替灌注，每日供給熱卡不低于2000kCal。勻速灌注逐漸加量。②灌注方法:備好的流質應緩慢注入造瘺管，一開始每隔1h灌注1次，每次50ml，如無不適可逐漸增加至200ml，每隔2h灌注1次。③灌注的溫度:38～42℃為宜，過高易燙傷腸粘膜，過低易刺激腸蠕動而致腹瀉。④保持造瘺管通暢清潔，每次灌注前后均需用溫開水20～30ml沖洗管腔。⑤造瘺管周圍每日應予清潔消毒，更換敷料，灌注后需將造瘺管遠端夾緊并用無菌紗布包裹，妥善固定以防滑脫。

(5)術后并發癥的護理對策:吻合口瘺吻合口瘺是食管癌術后最嚴重的并發癥，也是術后病人死亡的主要原因，其發生率為3%～5%［1］，死亡率更高達50%。一旦發生，治療護理都非常困難。吻合口瘺發生時間多為術后6～10d［2］。盡早發現吻合口瘺是保證傷口盡快愈合的前提［3］，當患者突然出現發熱、胸痛、胸悶、呼吸急促、呼吸困難不能平臥等癥狀，應警惕吻合口瘺發生。發現后應立即禁食并積極治療，由于外漏的消化液嚴重污染胸腔，組織脆弱炎性反應重，單純修補瘺口難以愈合，治療重點是吻合口周圍充分引流，積極營養支持及有效抗生素應用。質子泵抑制劑可以減少消化液分泌，同時抑制分解代謝［4］，有利于漏口愈合。本組2例患者因吻合口瘺發生時已拔除胃管及空腸營養管，由醫生在X線透視下重新置入胃管及營養管，以便充分減壓引流及保證腸內營養的攝入，2例患者經積極治療四周后漏口痊愈出院。

乳糜胸乳糜胸是食管癌手術后并發癥之一，系術中損傷胸導管所致，乳糜液含有大量的蛋白質、脂肪、水及電解質，丟失后極易導致營養不良，電解質紊亂，最后呼吸、循環衰竭，危及患者生命。若胸腔引流液呈淡紅色乳糜樣，則有胸導管損傷的可能。通暢有效的胸腔閉式引流是治療乳糜胸的重要措施［5］，胸腔引流量的大小是決定治療方法的重要依據，乳糜流量＞800ml/d應手術治療［6］。本組發生胸導管損傷2例，分別于術后第5天及第7天行二次開胸結扎胸導管后痊愈。

(6)飲食護理:食管缺乏漿膜層覆蓋，故吻合口愈合較慢，術后應嚴格禁食和禁水。為避免增加吻合口張力，術后進食應嚴格按照循序漸進的原則，患者一般于手術后5～7天開始飲水及進食，應先試飲水，若無不適，再進流食，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，宜少食多餐，細嚼慢咽，減輕胸腔胃對肺的壓迫，每日進食6～8次，每次不超過200ml，術后第10～12日改無渣半流質飲食。為防止胃液反流至食管，指導患者進食時取坐位或半臥位，進食后30min避免平臥，餐后適當活動 30min［7］。

小 結

食管癌患者術后護理的各個環節是相輔相成的，科學系統的護理對降低食管癌患者術后并發癥及死亡率有重要的作用。