69例肝癌自發破裂出血護理體會

牟參

69例肝癌自發破裂出血護理體會

牟參

目的總結肝癌自發性破裂出血的急救處理方法以及護理經驗，以提高搶救成功率。方法回顧和分析69例肝癌破裂出血患者的急救和護理措施。結果45例患者入院時已伴有失血性休克，45例患者行手術止血，治愈出院40例，死亡3例，放棄治療2例。24例行非手術治療，好轉7例，放棄治療11例，死亡6例。結論及時糾正失血性休克，為手術創造條件，是提高肝癌破裂出血患者搶救成功率的關鍵。

肝癌;急癥護理;破裂;自發性

資料與方法

1.一般情況:收集病例共69例，男48例，女21例，年齡27～74歲，平均48歲。入院時均有不同程度的休克表現。患者起病時均有突發上腹部疼痛，其中45例伴面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降，有54例患者診斷性穿刺抽出不凝血。

2.治療方法:手術病人共45例，其中急癥手術16例，29例經保守治療后再行手術治療。手術病人中37例行腫瘤切除術或肝葉切除術，3例行紗布填塞止血術，5例行肝動脈結扎術。保守治療24例，其中6例經介入行肝動脈栓塞術。手術患者共40例好轉出院，術后死亡3例，家屬放棄治療2例。保守治療24例，其中病情穩定后出院7例，家屬放棄治療11例，6例搶救無效死亡。手術治療組術后并發腹腔內再出血3例，膽漏1例，肝性腦病2例，肝功能衰竭3例，胸腔積液9例，肺部感染3例。

急救護理

肝癌破裂出血患者病情發展迅速，起病后可快速出現休克癥狀，所以快速補液輸血，及時糾正休克為手術創造條件是本病護理的關鍵。

1.建立靜脈通道:SRHC患者起病急，出血量較大。收集病例中經手術治療患者其腹腔內出血量均在1000ml以上，45例入院時即伴有中度以上休克，急救首要措施為補液輸血，糾正休克。因此快速建立多條靜脈輸液通道至關重要。一般建立兩條以上靜脈通路，首選深靜脈插管，以便快速補液，同時可根據中心靜脈壓調節輸液量及輸液的速度;建立外周靜脈通道，以輸注其他止血，護肝藥物。

2.補液及藥物治療:肝癌破裂出血的患者多數伴休克，可引起多器官血流灌注不足。休克減少多器官血供，加重器官功能損傷尤其是肝功能的損傷，延長出凝血時間，加重因休克引起的水電解質失衡。因此及時擴容、補液、止血，改善微循環時本病治療的要點。補液首選膠體及壓積紅細胞，必要時使用升壓藥物，以保證重要器官血供;同時使用止血藥物(如善寧、注射用蛇毒血凝酶、巴曲酶、冷沉淀等)，并注意維持水、電解質及酸堿平衡。急救藥種類繁多，護士應充分了解藥物副作用及配伍禁忌，根據中心靜脈壓及時調整輸液輸液速度。

3.病情觀察及監護:①密切觀察生命體征:每15～30min測血壓、脈搏、呼吸及中心靜脈壓，持續心電監護，觀察患者神志變化，為醫生提供系統的資料以便于診斷病情。收集病例中29例患者先經保守治療，期間患者因擴容補液后生命體征仍不穩定而行急診手術，病情觀察是決定手術時機的重要因素。②體位:休克體位，以增加回心血量;同時減少搬動，以減少繼發性出血的可能［2］。③末梢循環:觀察患者皮膚黏膜的色澤變化，評估患者末梢循環狀況，觀察皮膚有無出血點瘀斑等，以協助診斷有無、彌散性血管內凝血(DIC)。早期發現DIC并及時予以治療對治療結果有著重要影響。④出入量觀察:記尿量及24h出入量，以反映患者器官血流灌注及有效循環血量變化。⑤自覺癥狀:觀察患者腹痛及肌緊張有無緩解，注意有無活動性出血，以便治療醫師進行綜合分析。

4.心理治療:肝癌破裂出血患者一般伴煩躁不安，任何外界刺激均有造成繼發性出血可能，因此護理中應穩定患者情緒，保證安靜的治療環境［3］。患者常常由于休克引起情緒不安、煩躁，護理時應注意儀表，沉著冷靜，給病人以安全感;即使與患者及家屬溝通，同醫生默契配合，果斷有序的搶救生命，避免不必要的糾紛，同時給家屬及患者以精神上的支持。

討 論

自發性肝癌破裂出血患者，起病急，病情危重，多數伴有不同程度的休克，部分需及時手術治療。本組69例中有48例需手術治療，其中29例經保守治療后再進行手術，術后治愈40例。術前抗休克治療，穩定患者生命體征，降低手術風險，減少手術并發癥。治療過程中應以糾正休克為主，穩定生命體征;同時予以藥物治療，為手術創造更優良的條件。護理中應注意病情動態觀察及監護，包括:生命體征、四肢皮膚及黏膜、尿量、腹部體征。為診斷病情發展提供幫助。做好心理護理，與醫生密切配合，以提高搶救成功率

1 吳孟超.肝臟外科學(2版)［M］.上海:上海科學技術出版社，2000:305－357.

2 黃春葉，林月雙.29例原發性肝癌破裂出血休克的急救護理［J］.華夏醫學，2005，5(18):712-713.

3 鄭芹，高穎莉，盧彩霞，等.預見性護理干預在巨大肝癌破裂出血患者圍手術期的應用［J］.中國實用護理雜志，2007，23(6):27－28.

430022 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 湖北武漢

原發性肝癌自發性破裂出血(SRHC)是肝癌晚期的并發癥之一，發生率達7%～20%［1］，此類患者臨床特點為短時間內腹腔內大量出血致嚴重失血性休克，病情復雜，預后差。手術治療是提高該類患者長遠生存率的有效手段，但術后并發癥多，護理難度大。及時有效的抗休克治療及護理，是SRHC患者手術成功的保障。本研究收集我院2006年1月至2011年12月自發性肝癌破裂出血病例共69例，患者入院后經一系列急救處理，予以保守或手術治療，大部分患者均好轉出院。