開搏通與硝苯地平對高血壓左室肥厚的逆轉及心功能的改善作用

余德海

高血壓最常損害的靶器官之一是心臟，主要表現為左室肥厚(LVH)與左房肥大，高血壓性LVH的持續發展，將造成左室收縮與舒張功能相繼減退，以及心房顫動、房撲、房早、室早、室速等各種心律失常的出現。在高血壓患者常合并的心律失常中，合并心房顫動的患者易患缺血性腦卒中，致殘率和致死率極高。最近一次大型流行病學調查顯示，我國心房顫動總患病率為0.61%，估計心房顫動患者有800多萬，給人民健康造成極大威脅［1］。高血壓已引起人們巨大關注，左室肥厚又是與心血管病死亡率密切相關的獨立危險因素，作者就開搏通與硝苯地平在降壓、逆轉左室肥厚心肌效應及改善心功能作用等方面作一探討。

資料與方法

1.一般資料:2010年1月～20121月年間符合WHO高血壓診斷標準的住院患者70例，男48例，女22例，平均年齡男性64.9歲。女性57.2歲，病程6月～36年，平均12.5，高血壓I期48例。Ⅱ期22例，經常規化驗，心電圖，心臟X片、眼底和心臟B超檢查，除外繼發性高血壓和嚴重心衰。

2.方法:①試驗前停用抗高血壓藥2周，然后服用開搏通片12.5～25mg，3次/d，硝苯地平片5～10mg，3次/d，每天測臥位血壓1次，連續測3天，取其平均值，服藥2周后觀察血壓情況，4周后復查心電圖和X線片，6個月后復查超聲心動圖。②采用美國B＆K型全身多功能電腦彩色超聲儀，探頭頻率3.3MIIz，常規切面探查，同時作M型掃描及多普勒超聲血流顯像觀察，測定左房內徑(LA)、室間隔厚度(IVST)、左室舒張末期內徑(LVDd)、左室后壁厚度(PWT)。左室肥厚(LVH)的診斷用二維和M型配合，根據Devereux公式計算左室重量(LVM)和左室重量指數(LVMI)男性大于125g/m2，女性大于120g/m2為LVH，除外非對稱性心室肥厚，同時測定左室射血分數(LVEF)，每博輸出量(SV)，二尖瓣E峰，A峰速度比(E/A)。

結 果

1.降壓效果經治療2周后，收縮壓(SBP)由治療前平均(23.5 ±1.60)kpa下降至(12.2 ±1.8)kpa，P ＜0.05;平均動脈壓(MAP)由(16.1 ±0.8)kpa 下降至(14.1+0.9)kpa，P ＜0.01。

2.對肥厚心肌及心功能的影響，治療前后左室結構、重量比較見表1;對心功能的影響見表2。

表1 治療前后左室結構，重量的比較(2±s)

表1 治療前后左室結構，重量的比較(2±s)

注:與治療前比較;a:P ＜0.05，b:P ＜0.01

指標 治療前 治療后LA(mm)35.8 ±4.7 34.1 ±5.0a LADb(mm)49.6 ±4.1 49.4 ±3.4 IVST(mm)12.6 ±2.6 11.5 ±2.9b PWT(mm)10.0 ±1.8 9.0 ±1.5b PVMI(g/m2)144.0 ±9.8 134.5 ±12.0b

表2 治療前后左室功能比較(2±S)

表2 治療前后左室功能比較(2±S)

注:與治療前比較;b:P＜0.01

指標 治療前 治療后SV 67.1 ±12.1 83.1 ±7.8b EF(%)59±4 90±6b A(cm/s)75.5 ±11.6 55.7 ±12.6b E(cm/s)62.5 ±12.3 78.8 ±13.2b E/A 0.71 ±0.23 1.81 ±0.76a

討 論

隨著社會發展及人口老齡化，房顫的疾病譜也發生變化，近年來高血壓(34.3%)、冠心病(29.4%)已經超過風濕性心臟病(20.5%)成為房顫的主要病因［1］。高血壓左室肥厚是房顫的主要致病基礎。合并心房顫動的患者易患缺血性腦卒中。因此了解高血壓患者心房顫動的發病情況及其可能發病機制對高血壓并發癥的防治極為重要。目前大量研究表明，血壓控制不佳者，其LVH、心律失常的發生率明顯高于血壓控制正常者，且隨病程增加而遞增的趨勢;相同病程下，血壓控制越差，其心房顫動的發生率越高;故積極控制血壓具有重要意義。經過積極的血壓控制，高血壓患者的房室重構能夠得到逆轉，心臟功能得到改善，由此引起的不良后果也得到改善，對高血壓引起的心房顫動的防治，重點在控制血壓，力爭減輕靶器官的損害。高血壓，左室肥厚及心辦衰竭三者之間有明顯相關。50%以上的輕、中度高血壓有不同程度的左室肥厚，鈣阻滯劑治療12～20周始出現左室肥厚的消退［2］，本文與此相符。臨床研究表明，能使血壓和外周血管阻力降低，又無反射性交感神經興奮的降壓藥物，均能使左室肥厚消退和逆轉，開搏通正是阻斷血管緊張I向血管緊張Ⅱ轉換，并繼發性抑制交感神經末梢去甲腎素的釋放，從而使心肌肥厚消退，同時并有血壓下降的肥厚逆轉，稱之為“壓力依賴性逆轉作用［3］”。開搏通與硝苯地平對左室功能的效應主要是通過影響心臟舒張功能的肥厚心肌逆轉和血壓降低，對心臟產生有利的效應。本文LVEF，SV，E/A治療后較治療前明顯增加，表明舒張功能和/或收縮功能改善。這是因為在左室重量增加時，舒張期快速充盈受限。在左室肥厚逆轉后，這種異常則明顯改善。因而心功能有明顯提高，故認為開搏通與硝苯地平合用對降壓和逆轉肥厚心肥、改善心功能是一種較好的治療方法。

1 高大中，王春彬，趙江龍，等.心房顫動1533例病因及治療策略變化分析［J］.中國實用內科雜志，2007，27(19):1517 －1519.

2 周自強，胡大一，陳捷，等.中國心房顫動現狀的流行病學研究［J］.中華內科雜志，2004，43(7):491 －494.

3 梁黔生，鄭智.原發性高血壓與心律失常關系的探討［J］.內科急危重癥雜志，2000，6(3):117－119.