母嬰床旁護理與母乳喂養

盧霞 李嘉慧

母嬰床旁護理是指在圍產期實施母嬰同室保健，持續地促進婦女兒童健康、保健教育及實施，是推動產科護理新模式實施的重要方法，也是現代產科護理新模式的核心內容。由于分娩后產婦及家庭將承擔嬰兒護理的各項任務，為了減少初為父母的不安和焦慮，讓母親盡快適應初為人母的轉變，順利的度過生理、心理的波動，減少產后抑郁，更勇敢地承擔養育后代的責任，實施母嬰床旁護理，可降低因“母－嬰”分離，“嬰－嬰”同室護理引發的交叉感染，降低產科出錯率，從而減輕醫生、護士的精神壓力，更好地提供人性化產科護理服務創造有力條件。我院是一所二級甲等綜合醫院，轄區內有人口約70萬。由于文化、習性、風俗的影響，母嬰保健知識的獲得參差不齊。因此，在產后住院期間，實施母嬰床旁護理可最大限度實現以家庭為中心式護理，實施母乳喂養支持，尊重產婦及其整個家庭的參與知情對圍產保健的促進作用，從而提高醫院和科室服務滿意度，促進良好融洽的醫患關系，建立以現代產科高質量護理新模式。自今年4月份開展母嬰床邊護理，共有600名產婦采取了母嬰床邊護理與母乳喂養指導相結合的操作模式.取得了產婦及其家庭的好評。下面我以一名剖宮產產婦為例，把母嬰喂養和母嬰床邊護理有機結合進行健康指導的模式介紹如下:

手術當天:王芳，你好!我叫左艷，是你的責任護士，恭喜你生了一個健康的寶寶，你現在需要在一個安靜、避光的房間內休息，心電監護、氧氣管道已經接好，尿管已固定于床旁，要保持各管道通暢。由于你是硬膜外麻醉需要去枕平臥六小時，不能抬頭，禁飲食，注意宮縮及出血量，現在我幫你做一下母嬰皮膚接觸，皮膚接觸可以增加母子感情，增強母乳喂養信心，通過寶寶的吸吮可以促進子宮收縮，減少產后出血，促進乳汁分泌。

翻身:王芳，我幫你翻一下身吧!請1～2小時翻身一次，也可以自己坐起，這樣可以促進腸蠕動及防止肺栓塞的發生。

拔尿管:王芳拔尿管后要下床活動，及時排尿，防止尿潴留。

術后第一天:王芳，晚上睡得好嗎?給孩子吃奶時可采取坐位、臥位、側臥位、站位，讓寶寶的身體轉向母親，并且必須保持與母體緊密相貼，即胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房。要防止嬰兒鼻部受壓，當嬰兒張大口時，將乳頭及大部分乳暈讓嬰兒含入口中，看到慢而有力的吸吮為有效吸吮。今天你可以喝水及少量的稀飯了，甜食、奶等脹氣食物還是不能吃的。半小時后為你的寶寶洗澡，你準備一下吧。

洗澡及撫觸:王芳，你好!今天由我為你的寶寶洗澡。我叫李紅。請問什么時間喂得寶寶?半小時前!嗯，那剛剛好，現在咱們就開始為寶寶洗澡吧!新生兒洗澡即可清潔皮膚協助皮膚排泄和散熱，預防皮膚感染，增加食欲，促進血液循環，活動肌肉和肢體，使新生兒舒適。洗澡的室溫控制在26～28℃，水溫以37～42℃左右為宜，洗澡時手指甲要求不過肉際，手上不可佩帶任何飾物，洗凈雙手，一般沐浴順序:先清潔眼睛－－清潔面部－－洗頭－－清洗嬰兒全身。一般全過程在5～10分鐘，沐浴完后，立即用清潔干凈大浴巾吸干嬰兒身上水汽，進行臍部護理用棉簽蘸取碘伏，由內圈向外圈做直徑3～5 cm環行消毒消毒2次、每次更換棉簽。下面咱們就開始為寶寶撫觸了。撫觸可以刺激寶寶的淋巴系統，增強寶寶的抵抗力，改善寶寶的消化系統功能，增進食欲，平復寶寶的不安情緒，減少哭鬧，加強寶寶的睡眠深度，延長睡眠時間，同時促進母嬰間的感情交流，令寶寶感受到媽媽的愛護和關懷。撫觸的用物有毛巾，潤膚油，爽身粉。房間溫度28℃以上，可以播放柔和音樂幫助嬰兒放松。將寶寶放在平坦而寬敞的地方。撫觸前先溫暖雙手，在掌心倒一些嬰兒潤膚油，雙手輕輕對搓使嬰兒油具備一定熱度后，開始撫觸。撫觸的順序為頭面部－－胸部－－腹部－－上肢－－下肢－－背部，開始做寶寶不一定配合，只要堅持，寶寶會等待你的撫觸的。整個撫觸過程要注意目光的交流。撫觸時間為10～20分鐘，每日3次，注意應選擇兩次進食之間嬰兒不煩躁、不疲倦、不饑餓也不太飽、清醒狀態，如在撫觸過程中寶寶有疲勞感，應停止撫觸讓寶寶休息。下面就是注射疫苗了，右胳膊是肌肉注射乙肝疫苗，乙肝疫苗一共三針劑;左胳膊的這一針是卡介苗，也就是我們俗稱的“種痘”，為皮內注射，預防肺結核，在1到2個月內接種處有可能紅、腫、化膿，你們不要給予任何處理，讓其自行恢復就可以。

術后第二天:王芳，今天可以吃飯了，多喝點湯，有利于乳汁的分泌，少食多餐，多吃富含維生素、纖維素及適量的脂肪，均衡的膳食可以提高乳汁的質和量，房間開窗通風，使病房內空氣新鮮，溫濕度適宜，勤下床活動。一會兒將為寶寶做聽力篩查。

聽力篩查:王芳，寶寶睡了嗎?現在給寶寶測一下聽力吧。聽力篩查是為了預防先天性耳聾所采取的早期篩查，是通過耳聲反射技術對耳蝸功能進行檢查。但是在寶寶生長發育過程中寶寶的聽力很容易受到損傷，這是關于聽力篩查報告單及家長知情書，有時間的話麻煩你看一下吧。

手術第三天:王芳今天奶水多了吧。開始的奶水顏色呈黃色，這是初乳，初乳中免疫球蛋白含量最高，含有生長因子，可以刺激寶寶尚未成熟的長達發育，是最好的營養品。正常新生兒從第三天開始就出現生理性黃疸，7天為最高峰，14天左右會自行消退，這段時間多給寶寶曬太陽，勤喂奶、水，讓寶寶多排泄。

術后第四天:王芳，奶脹嗎?脹奶時可以將拇食指放在乳暈上，向胸壁方向擠壓，手指固定，不要再皮膚上滑動，重復擠壓放松達數分鐘，沿乳頭依次旋轉方向，使乳房各部位的乳腺管內的乳汁均被擠空。母乳喂養的好處和母嬰同室按需哺乳的重要性你都了解了吧!寶寶臍帶一般3～5天脫落，注意觀察有無滲液及臍周感染的跡象。

術后第五天:王芳，恭喜你康復出院，這個愛心卡有我們科室的電話，回家后有問題可以咨詢我們。今天給寶寶采足跟血。

采血:王芳，我為孩子踩一下足跟血吧。新生兒篩查主要是對甲狀腺功能低下，苯丙酮尿癥，腎上腺皮質增生癥，葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥四種疾病進行篩查，這4種疾病共同病癥都是身材矮小，呆滯，但是這4種病如果及早發現，治愈率還是很高的。篩查結果如有異常將在3個月之內通知你的。

出院指導:

1.注意休息，合理飲食，多吃綠色蔬菜如芹菜、菠菜、魚類、瘦肉、豆類等富含維生素高蛋白飲食。

2.講好個人衛生，勤換衣物，房間通風保持空氣新鮮。

3.繼續母乳喂養4～6個月，并推遲斷奶時間。

4.寶寶黃疸14天還未消退請及時到兒科就診。

5.產后42天到產科門診做個全面檢查，如有不適請及時就診。

6.產后兩年避孕，不能懷孕。