婦科急腹癥觀察與護理

耍春枝

婦科急腹癥起病迅速、變化快且病情較重，未及時診斷與治療。增加患者的痛苦同時易造成休克，甚至死亡。及時的護理可協助醫生觀察病情的變化，促進診斷速度，并可進行有效的治療［1］。筆者對本院273例婦科急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析，總結婦科急腹癥相關的護理措施，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料

選取本院2009年5月～2012年5月急腹癥患者273例，年齡16～59歲，平均年齡(34.8±2.4)歲，未婚45例，已婚228例。其中異位妊娠97例，急性盆腔炎54例，不完全流產38例，黃體破裂23例，功能性子宮出血19例，卵巢囊腫蒂扭轉15例，痛經13例，巧克力囊腫破裂8例，其他6例。

2.方法

97例感染性疾病患者采取藥物保守治療。176例內出血性與腫瘤并發癥性疾病患者均采取手術治療，經腹、陰道及腹腔鏡等為本組三種手術方法。

3.護理

(1)迅速搶救大部分婦科急腹癥患者均為急診入院，且多數為晚上。部分患者入院時已處于休克狀態，主要為失血性休克。護理人員須對病情進行密切觀察，結合熟練的操作技能，給予針對性的搶救。入院后及時對患者的血壓、脈搏、呼吸及體溫進行測量，快速建立靜脈通道，同時做好血型鑒定、血型交叉試驗與血尿常規檢查等，協助醫生做好搶救前的全部準備工作。

(2)心理護理婦科急腹癥部分患者憂慮術后會對生育能力造成影響，不愿意接受手術治療，護理人員應表示同情與責任感，并結合專業知識與臨床經驗，耐心、和藹、關心、熱情及體貼的與患者溝通，講解手術的目的性、安全性、必要性等，使患者及家屬消除緊張、恐懼的心理，鼓勵患者有樹立戰勝疾病的用氣與信心，使其積極主動配合治療與護理。多傾聽患者的心聲，認真了解患者病史，鼓勵患者說出心理話，切忌隱瞞病史，避免延誤診治。囑患者愈后下次妊娠時應及時就診，且不應輕易終止妊娠，避免因人工流產、藥物流產而導致感染的發生。指導患者養成良好的個人衛生習慣，采用規范的計劃生育法，穩定性伴侶，并加強自我保護意識。

(3)密切觀察病情與護理實施護理措施與為臨床提供有價值的線索的重要前提為對患者的病情進行密切觀察。對患者的血壓、脈搏、表情痛苦程度、腹痛位置與性質、皮膚顏色及溫度、陰道流血情況及是否發生暈厥、休克等為主要觀察內容。急腹癥患者大部分呈急性痛苦表情、保護性體位，甚至呻吟、彎腰、屈背等，患者痛苦表情程度與腹痛程度基本保持同步。

①異位妊娠 患者精神狀態較差，面色蒼白，表情冷淡，伴發惡心嘔吐，口唇發青、發紫，腹腔內大量出血時上肢、下肢出現濕冷現象、脈搏微弱、血壓及血紅蛋白降低、體溫在正常范圍內或不超過38℃，白細胞計數無明顯變化。

②急性盆腔炎患者大部分有宮腔操作史、不潔同房史或產后、經期不衛生所造成，病情發作時的主要癥狀為發熱、下腹疼痛，發病初期往往伴有畏寒，體溫明顯升高，白細胞計數與中性粒細胞比率升高。嚴重患者可能出現寒戰、高熱、頭痛及食欲不振等癥狀。

③卵巢黃體破裂與卵巢囊腫蒂扭轉未婚女性為易發人群，劇烈運動后出現急性腹痛［2］。

④巧克力囊腫破裂 也為卵巢子宮內膜異位囊腫破裂，月經前、繼發性生活、婦科雙合診檢查后較多見，同時伴有月經不調與痛經病史，病情發作時大部分患者會出現不同程度的發熱、白細胞計數升高等現象，大部分患者血紅蛋白無明顯變化。

⑤功能性子宮出血患者出現腹痛，陰道持續出血，且與月經量相比較多，貧血面容。

⑥痛經患者在行經前或經期發生下腹劇烈疼痛、面色蒼白、出冷汗及喜暖畏冷等。

⑦不完全流產常常發生在妊娠8周后，出血不止，嚴重可發生出血性休克。病情發作時體溫明顯升高可超過38℃，白細胞計數升高，子宮局部有壓痛感，陰道排出物有惡臭味。

(4)腹痛護理根據患者腹痛的部位、性質及規律等，結合相關知識、臨床經驗，可采取半臥位、側臥位等不斷變換體位來緩解疼痛，婦科急腹癥患者在未確診前，禁止應用嗎啡、杜冷丁等鎮痛藥物進行止痛，避免掩蓋癥狀而延誤診治。急腹癥在疾病發展的過程中如果發生感染，根據醫囑給予抗生素預防與控制感染［3］。對患者腹部體征變化、陰道流血量與性質密切觀察，若有異常發生，及時向醫生匯報，給予相應處理措施。

(5)失血的護理如果患者面色蒼白、血壓下降、脈速與腹痛加劇及尿量減少時，及時給予平臥位、吸氧、保暖，使呼吸道保持暢通，同時建立兩條靜脈通路，做好輸血與手術前準備。

(6)飲食護理治療初期禁食，腹痛癥狀改善、無惡心嘔吐、腹脹及胃腸功能恢復后逐漸恢復飲食。禁食患者給予靜脈補液，維持營養均衡，糾正水電解質與酸堿失衡。

(7)體位護理耐心向患者講解臥位的重要性，同時指導正確姿勢，血壓穩定無休克患者取半臥位，避免炎癥擴散，宜于呼吸、松弛腹壁，使疼痛減輕。有休克征象患者取平臥位，同時注意保暖。

結 果

本組273例急腹癥患者，及時搶救、治療與精心護理，無死亡患者，均痊愈出院，對護理工作均較滿意。

討 論

迅速、準確的診斷與治療才能使婦科急腹癥的診斷率與搶救成功率提高［4］。所以，護理人員豐富的臨床經驗、實踐操作能力至關重要。對患者的癥狀變化、病情等密切觀察，對患者的危險因素進行準確評估，給予預見性急救護理，盡可能挽救患者的生命時間，提高生活質量。綜上所述，積極預防炎癥的發生、定期身體檢查、規范的計劃生育法、宮腔內進行嚴格無菌操作等，均可降低婦科急腹癥的發生率。

1 楊素梅.淺析婦科急腹癥的臨床護理體會［J］.中國實用醫藥，2011，6(19):203 －204.

2 史豐玉.卵巢囊腫蒂扭轉28例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10(4):949.

3 謝秀媚.婦科急腹癥的診斷分析［J］.中國現代藥物應用，2011，5(8):30－31.

4 曹雪輝，周麗娟，謝玉香，等.人性化護理在婦科急腹癥手術患者中的應用效果觀察［J］.當代醫學，2012，18(21):110－111.