廣東省公立醫(yī)院改善措施研究

麥健明

一、“高州模式”對(duì)廣東省公立醫(yī)院的借鑒作用:

(一)提升改革的內(nèi)生動(dòng)力

1.重視醫(yī)護(hù)人員的思想教育:

行為是心理的外在表現(xiàn)，每一個(gè)行為的背后都是心理因素在推動(dòng)。要令醫(yī)院真正產(chǎn)生改革的內(nèi)生動(dòng)力，就必須從改革醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)做起。為防止“三濫”行為，高州醫(yī)院成立以退休返聘的專家為主的醫(yī)療質(zhì)量控制專家組，獨(dú)立于各科室的利益之外，嚴(yán)肅查處“三濫”行為［1］。為正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保證每一位患者都能得到公平、滿意的醫(yī)療服務(wù)，高州醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員設(shè)置三道“高壓線”:不收受患者的紅包禮物、不赴約患者的宴請(qǐng)娛樂、不分患者的貧富貴賤。

2.嚴(yán)抓藥品加成、回扣及黑幕交易:

解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題也是令公立醫(yī)院的改革產(chǎn)生內(nèi)生動(dòng)力的關(guān)鍵因素之一［2］。長期以來，藥品采購環(huán)節(jié)不透明，巨額回扣等灰色收入讓藥品價(jià)格從廠家到醫(yī)院一般要翻數(shù)個(gè)“筋斗”，并最終成為“看病貴”頑疾的禍源之一。為了防范醫(yī)藥、設(shè)備采購“幕后交易”造成醫(yī)療成本大幅提升倒逼醫(yī)療收費(fèi)增加，高州醫(yī)院采取“陽光采購”措施，每次采購都會(huì)成立臨時(shí)采購小組，領(lǐng)導(dǎo)成員概不參加，采購專家臨時(shí)隨機(jī)抽調(diào)，入組后收掉手機(jī)，集中工作，不再與外界聯(lián)絡(luò)，完成任務(wù)后立即解散。因此，公立醫(yī)院也要學(xué)習(xí)通過藥物采購的透明、嚴(yán)打黑幕交易來真正解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，讓公立醫(yī)院的改革更具內(nèi)生動(dòng)力。

(二)從制度上改革醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)作機(jī)制

1.改革醫(yī)生的收入機(jī)制:

醫(yī)院是一個(gè)服務(wù)型的行業(yè)，而不是一個(gè)賣藥的企業(yè)。因此，醫(yī)院的收入機(jī)制不應(yīng)該是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，而應(yīng)該是以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)創(chuàng)造價(jià)值和收入［3］。醫(yī)生的收入應(yīng)該與其服務(wù)的質(zhì)量和患者對(duì)其的滿意程度掛鉤，而不是與業(yè)務(wù)量掛鉤;醫(yī)院的收入應(yīng)該與人才的儲(chǔ)備和技術(shù)的創(chuàng)新掛鉤，而不是與誘導(dǎo)的過度醫(yī)療服務(wù)掛鉤。只有通過收入機(jī)制的改革，才能從根本上解決不合理的收費(fèi)方式，更能提升公立醫(yī)院的創(chuàng)新能力和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。

2.改革醫(yī)療服務(wù)的支付機(jī)制:

公立醫(yī)院現(xiàn)在大部分是以項(xiàng)目收費(fèi)的，這是導(dǎo)致誘導(dǎo)需求，提供過度醫(yī)療服務(wù)的根源［4］。因此，只有從支付機(jī)制上改革，才能根本解決“看病貴、看病難”的問題。公立醫(yī)院應(yīng)該以病重收費(fèi)為主，多種收費(fèi)方式并存作為其基本的支付制度。通過對(duì)每個(gè)病重實(shí)行定額收費(fèi)的情況下，醫(yī)生提供約少的醫(yī)療服務(wù)，其成本就越低，其收入也越多，因此能從根本上解決誘導(dǎo)過度服務(wù)，同時(shí)也讓醫(yī)院的衛(wèi)生資源起到節(jié)約的作用。

3.建立嚴(yán)厲的監(jiān)管、監(jiān)督機(jī)制:

任何時(shí)候，缺乏監(jiān)管的地方，危機(jī)就會(huì)發(fā)生，醫(yī)院也不例外。有了合理有效的收入、支付機(jī)制，就必須有嚴(yán)厲的監(jiān)管機(jī)制與其對(duì)應(yīng)，二者相互促進(jìn)，相互推動(dòng)，才能讓醫(yī)改更順利、更有效地進(jìn)行和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。機(jī)制的運(yùn)行需要嚴(yán)密、嚴(yán)厲的監(jiān)管才能保證健康地運(yùn)行。因此，醫(yī)院要最終實(shí)現(xiàn)卓有成效的改革，嚴(yán)厲的監(jiān)管機(jī)制是其成功的護(hù)航者，讓改革不偏離預(yù)定的軌道，有序、健康地向目標(biāo)邁進(jìn)。

(三)廣東省公立醫(yī)院慎學(xué)高州模式:

1.謹(jǐn)慎引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制:

高州醫(yī)院不可能在各地移植，很大的一個(gè)因素是，他們沒有高州的“膽略”重金投入。如果盲目復(fù)制的話，將會(huì)引發(fā)一場(chǎng)激烈的“軍備競(jìng)賽”，表面上，競(jìng)賽的結(jié)果好像導(dǎo)致單價(jià)下降了，其實(shí)整體費(fèi)用是上升的。并不是危言聳聽，也并非遙遠(yuǎn)的事情，這種“軍備競(jìng)賽”已經(jīng)形成。所以，現(xiàn)在不是說能不能復(fù)制的問題，而是該不該復(fù)制的問題。現(xiàn)在，醫(yī)院的檢查都是按項(xiàng)目付費(fèi)，導(dǎo)致有些醫(yī)院沒有條件也要?jiǎng)?chuàng)造條件上項(xiàng)目。

2.廣東省公立醫(yī)院應(yīng)該回歸公益性:

我認(rèn)為，讓公立醫(yī)院回歸其公益性，就必須對(duì)公立醫(yī)院重新定位。在新醫(yī)改方案中，還是沒有明確政府對(duì)公立醫(yī)院的投入問題，人民群眾得到的，還是市場(chǎng)規(guī)律為其確定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在這方面，老百姓沒有享受到政府為他們提供的實(shí)惠。政府創(chuàng)辦公立醫(yī)院的初衷就是為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)保障，這是一項(xiàng)帶有福利性的事業(yè)。福利性的工作是不以掙錢為目的的，反而是要花錢、要投入的。公立醫(yī)院更重要的是創(chuàng)造社會(huì)效益。如果能有良好的社會(huì)效益做帶動(dòng)，將創(chuàng)造更加客觀的經(jīng)濟(jì)效益［5］。我們不可短視，政府用心投入醫(yī)療衛(wèi)生是可以產(chǎn)生可持續(xù)發(fā)展的勢(shì)能，一定可以產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的。我們思維的是一個(gè)國家，而不是一個(gè)地區(qū)和一屆政府。

二、結(jié)論、建議與未來研究方向

高州人民醫(yī)院通過其適宜化、低成本、高質(zhì)量、高效益的節(jié)約型的發(fā)展道路，達(dá)到政府、社會(huì)、患者都滿意的效果，其成功的根本原因是高州醫(yī)院創(chuàng)新的運(yùn)作機(jī)制和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾硭囆g(shù)，這對(duì)廣東省各大公立醫(yī)院具有多方面的借鑒作用。公立醫(yī)院必須通過制度和機(jī)制層面上的根本性改革，才能從基本面上解決“看病貴、看病難”的社會(huì)問題，必須采用分權(quán)制衡的原則，砍斷各利益集團(tuán)之間的利益關(guān)系，加之以有效強(qiáng)硬的監(jiān)督體系，才能讓醫(yī)療費(fèi)用真正地降下來。而在十二五規(guī)劃的今天，公立醫(yī)院的未來和核心競(jìng)爭(zhēng)力應(yīng)該集中于創(chuàng)新，不僅在業(yè)務(wù)上要?jiǎng)?chuàng)新，而且在制度上、改革上都要?jiǎng)?chuàng)新，學(xué)會(huì)以創(chuàng)新帶動(dòng)效益、以創(chuàng)新帶動(dòng)發(fā)展。只有這樣，廣東省公立醫(yī)院才能真做到政府、社會(huì)、患者都滿意的最終目標(biāo)。

1 邱鴻鐘，袁杰.現(xiàn)代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)［M］.科學(xué)出版社.2005:86－88.

2 高萬良，林巧文.縱論“高州模式”［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志社，2010，14(11):22－24.

3 薛偉.透視“高州模式”［J］.中國醫(yī)院院長，2010，(11):28－32.

4 任玉嶺.“高州模式”調(diào)查［J］.中國經(jīng)濟(jì)周刊，2010，24(1):63.

5 梁若檉.高州市人民醫(yī)院發(fā)展模式引發(fā)公立醫(yī)院改革的思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(6):F0002.