負壓封閉引流技術(VSD)治療兒童開放性骨折合并軟組織損傷的臨床觀察及護理

姜宣

負壓封閉引流技術VSD(vacuum sealing drainage)，用于處理復雜創(chuàng)面，深部引流的全新方法。2010年12月至2011年12月，我科共使用VSD技術治療的病例11例，其中骨筋膜室綜合癥3例，開放性骨折合并軟組織損傷8例。現(xiàn)將護理體會報告如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組病例共8例，男6例，女2例，年齡2－11歲。創(chuàng)面大小7cm×8cm～10cm×18cm。創(chuàng)面污染較重，創(chuàng)面不整，不能一期創(chuàng)面修復。

2.方法:手術行感染創(chuàng)面徹底清創(chuàng)術，清除壞死組織和異物，骨折復位，根據(jù)創(chuàng)面的形狀大小修剪VSD敷料，用敷料封閉整個創(chuàng)面，敷料封閉時要充分，不留死腔。用半透膜封閉創(chuàng)面，半透膜封閉的范圍超過創(chuàng)緣5cm以上，防止封閉不嚴密，造成漏氣，接中心負壓吸引，調節(jié)負壓在－0.02Mpa～－0.06 Mpa，作持續(xù)負壓吸引。骨折部位行石膏托固定。術后使用抗生素，7天視創(chuàng)面肉芽生長狀況更換敷料1－2次，或轉入整形科進行植皮。

護 理

1.術前護理

(1)心理護理:應與患兒及家長多溝通，通過列舉成功安全、播放圖片等方式從手術療效、身體疼痛、費用等方面消除患兒及家長的顧慮，使患兒及家長能夠接受并配合治療及護理。

(2)術前評估:術前應做好患兒一般情況的評估，嚴密生命體征監(jiān)測，嚴防失血性休克。

(3)術前準備:按骨科術前護理常規(guī)進行手術區(qū)皮膚準備。完善各項常規(guī)術前檢查，如出凝血時間、心電圖、攝片等。使用抗生素對癥治療，控制感染進一步發(fā)展。

(4)為術后做準備:準備負壓引流裝置，與中心負壓表連接好，確保裝置完好，壓力正常，置于病床邊，處于備用狀態(tài)。根據(jù)患肢部位鋪麻醉床。

2.術后護理

(1)體位:術后將患肢臥于較靠近中心負壓表的位置，以免因引流管過長造成的壓力不充分，扭曲受壓，引流管牽拉拔出，影響翻身等。每2－4小時更換體位一次，翻身時防止引流裝置受壓。用軟墊將患肢抬高20°～30°，改善患肢循環(huán)。抬高患肢的同時應確保引渡管出口處于低位。固定好引流管，防止管道受壓。

(2)引流管裝置的護理:有效的負壓吸引是手術成功的關鍵，有效負壓的標準是敷料完好無漏氣，敷料緊貼創(chuàng)面，管道通暢，可見凸起的吸引管管型，有液體引出，說明負壓有效。①保持引流管通暢:患兒回病房后，立即迅速連接負壓源，調節(jié)壓力在 －0.02Mpa～ －0.06 Mpa，檢查引流管是否通暢在位，體質負壓吸引持續(xù)有效。術后1－2天引流液為濃稠的血性暗紅色液體，極易引流管堵塞，應密切觀察并處理。②觀察引流液的量、顏色、性質并記錄。若引流量突然增多，顏色鮮紅，可能有出血傾向。停止引流，通知醫(yī)生處理。如引流液過少，應排除引流管堵塞、受壓、扭曲發(fā)生。③每日更換吸引瓶一次，先在創(chuàng)口處夾管，再關閉負壓，更換引流瓶，調節(jié)負壓，開放管道。停止負壓時間不超過15分鐘。更換引流瓶時防止逆行感染。用過的引流瓶可用500mg/L有效氯的消毒液浸泡30分鐘，再用滅菌蒸餾水沖洗，晾干密封備用。④保持無菌密閉，及時更換貼膜。本組病例中有1例發(fā)生貼膜周邊翹起，及時處理后，能有效吸引。

(3)嚴密觀察創(chuàng)口局部變化:密切創(chuàng)面是否清潔干燥，觀察皮膚的溫度，腫脹程度、及血液循環(huán)狀態(tài)。

(4)疼痛的觀察與護理:協(xié)助患兒采取舒適的體位。了解患兒疼痛的性質、程度、部位，護士應多與患兒接觸，使患兒恐懼感減輕，鼓勵患兒及家長，增加中用疾病的信心，一定程度上減輕因情緒引起的疼痛。用聽音樂、講故事、做游戲的方式轉移患兒的注意力，減輕疼痛。

(5)營養(yǎng)的觀察與護理:改善全身情況，鼓勵患兒多進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以利促進創(chuàng)面愈合。少量多餐，多攝取含蛋白豐富的食物，多吃水果與蔬菜，多飲水，防止便秘。

(6)功能鍛煉:在VSD治療期間，在不影響VSD的前提下，又不能耽誤骨折肢體的恢復。根據(jù)踽踽獨行的具體情況制定鍛煉計劃，協(xié)助患兒完成功能鍛煉。骨折肢體做靜態(tài)舒縮運動。次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時間由短至長。本組病例共8例，無關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥。

3.健康指導:向家長和患兒介紹VSD的作用原理和護理要點，引流管的保護措施，預防管道脫出。

小 結

VSD技術在處理開放性創(chuàng)面時，不僅可以變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，同時持續(xù)全方位的負壓吸引為主動引流提供了動力，排出壞死組織、分泌物、濃液等，促進了局部的血液循環(huán)加快，刺激組織新生，為植皮建立基礎。減少換藥次數(shù)，避免開放換藥時發(fā)生交叉感染，同時醫(yī)護人員的工作量。縮短創(chuàng)面愈合時間，縮短住院時間，降低了住院費用，從經(jīng)濟上減輕了負擔。較傳統(tǒng)方法有較大優(yōu)勢，是治療大面積軟組織創(chuàng)面的革命性進展。本組8例患兒無因護理不當而發(fā)生并發(fā)癥。