小切口腋臭切除術療效觀察

程錚

腋臭是腋下大汗腺分泌物經皮膚附生細菌作用，產生不飽和脂肪酸而釋放出的異味，多與遺傳有關，在我國漢族人群的發病率為4.09%［1］，好發于青壯年，尤其是年輕女性患者，發病率達6.41%［2］。隨著人們生活水平的提高，人際交往范圍的擴大，嚴重影響患者的日常社交，并造成心理壓力，越來越多的腋臭患者都希望根賒腋臭，我科自2006年1月～2010年12月，采用腋下小切口行腋臭切除術，獲得滿意效果，現總結報告如下。

資料和方法

1.一般資料:本組腋臭患者共61例，其中女性43例，男性18例，年齡16～40歲，均為雙側腋臭，其中輕度腋臭2例，重度59例。判定標準:面對檢查距離30m，暴露腋部能嗅到輕微臭味為輕度;直接嗅到較大臭味為重度。42例患者有家族史，占68.85%，4例曾經激光治療后復發。

2.手術方法

(1)設計:患者平臥位，雙臂外展90o置于托手架上，剃除腋毛，用畫線筆沿腋毛區邊緣外0.7～1.0cm標出手術范圍，在中央順皮紋方向 標出切口線，長2.0 ～3.0cm。

(2)麻醉:取 2%利多卡因 15ml，腎上腺素0.5mg，生理鹽水100ml混勻，皮下浸潤麻醉，一般每側用量40～50ml。

(3)操作方法:按設計線切開皮膚和皮下淺層，用直組織剪在距皮膚0.5cm的皮下脂肪層剝離。完整剝離畫線范圍，用左手食指和拇指將皮瓣毛囊面翻出，直視下用眼科剪仔細修剪 皮下組織，包括真皮下毛細血管網周圍肌肉顏色的大汗腺組織。生理沖洗后再做修剪，清除剝離區邊緣殘存的肉色筋膜。在術區皮膚最低處切0.5cm長引流口，4－0尼龍線縫合切口。術區涂紅霉素眼膏，蓋無菌紗布，外加棉墊，用彈力繃帶聯合“8”字加壓包扎。術后36～48h換藥觀察，7天拆加壓包，繼續用網狀彈力繃帶輕壓至14天拆線。

結 果

61例中，術后痊愈60例，占98.36%，顯效1例，有效1例，術后雙側出血腫l例，單側出現血3例;無切口感染病例。所有病例愈后均無明顯瘢痕，上肢活動正常，多數病例術后無腋毛生長。

討 論

1.人體汗腺有小汗腺和頂泌汗腺(即大汗腺)二種，頂泌汗腺主要分布于腋窩、肛門等長毛和皺褶處，寄生菌較多，可分解汗腺中的有機成分，產生脂肪酸-丁酸異戊酸引起特殊臭味，即腋臭［3］。腋部大汗腺多數位于皮下的脂肪淺層，腋臭患者的大汗腺位于皮下1.7～3.7mm，而正常人位于表皮下的1.0～1.7mm，大汗腺的分布范圍與腋毛范圍大致相同，在腋毛邊緣外0.5cm已很少見到大汗腺組織。這為我們采用何種術式和手術切除范圍提供了理論依據。因此，我們的手術切除范圍應與毛發分布區相同。

2.手術適應癥及年齡:腋臭手術適應于無嚴重心血管疾病、糖尿病，及近期未使用抗凝血類藥物和非月經期的腋臭患者。一些學者研究批出性激素通過其受體調節基因的表達，參與腋臭重要生理和病理過程，它們與大汗腺的功能相關，可能是腋臭的調節因素［4］。青春期，受到性激素的影響，腋毛開始生長，同時腋窩大汗腺也開始生長，出現腋臭。當大汗腺還未生長理，如果僅做此范圍的切除，那么周圍新生大汗腺必然又會形成腋臭，感覺像是術后復發，實則是切除范圍不夠。筆者認為，一般年滿16歲，腋部異味較明顯，無其它手術禁忌者，均可實施手術。

3.目前治療腋臭的方法很多，可以分為非手術療法和手術療法。非手術療法主要是采用藥物局部外用或使用消炎藥物抑制細菌生長，但只有短時療效，需反復使用，也不能根除腋臭。激光和高頻電針治療因破壞大汗腺不徹底、不完全、復發率高，并容易燒傷腋下皮膚。手術治療是根治腋臭的唯-方法。傳統的手術方式是將腋毛區皮膚作梭形切除，然后直接拉攏縫合，往往因局部張力大，且切口與皮紋垂直，很容易發生切口裂開，愈后留下明顯條索狀瘢痕，嚴重者將影響患者上肢功能。目前已基本摒棄該手術方式，代之以保留皮膚的腋臭切除術。腋下小切口術式只是保留皮膚腋臭切除術的一種，手術過程中應注意以下事項:①采用腫脹麻醉技術，沿水腫帶分離皮瓣，出血少，分離更容易?？杀苊鈸p傷深部的血管、神經。②切口分離長度與腋毛區寬度一致，或稍作延長，可以使翻轉皮瓣時更加容易，愈后也不會產生瘢痕攣縮。③剪刀要鋒利，修剪皮下組織時要避免將皮膚剪穿。④牽引皮瓣邊緣時最好縫線，或僅鉗夾皮下組織避免術后切口邊緣部分壞死。⑤止血徹底，遇較大的出血點應電凝止血或結扎止血，術后置橡皮引流條，并用"8"字繃帶加壓固定包扎，可預防術后皮下血腫的產生。囑患者避免活動、用力并盡量保持雙手叉腰位。⑥盡量將皮片修剪成厚中厚皮片，可以完全破壞腋窩毛囊，起到脫毛作用，這對女性患者來說是一舉兩得的好事。⑦縫合切口時掛住一點深筋膜組織能幫助皮瓣固定，對重建血運有利。

4.總結我院近年來施行的腋橫紋小切口腋臭根治術的手術要點及治療效果。我們認為腋橫紋小切口腋臭根治手術具有操作方法簡單、切口小、術后瘢痕隱蔽不影響美觀、汗腺清除徹底、術后恢復快、無復發、不易產生增生性瘢痕、療效滿意等優點。術前嚴格選擇手術適應癥，手術中注意修剪層次和范圍，減少組織損傷，仔細止血沖洗，手術后適當包扎，各種嚴重并發癥均能避免和控制，是一種值得推廣的治療腋臭的方法。

1 李志峰，季向陽，陳建新.腋橫紋小切口腋臭根治術手術要點及并發癥的預防［J］.海南醫學2010，21(22):110-111.

2 馬立驥，杜少陵.腋臭對大學生心理健康影響的調查［J］.中國學校衛生，2000，21(3):186.

3 王宏偉.小切口腋臭根治術88例治療體會［J］.中國民康醫學，2010，22(1):40-41.

4 徐勇，郭世珍.小切口腋臭根治術中應注意的細節分析［J］.中國美容醫學，2011，20(2):200-202.