米索前列醇在人工流產應用38例臨床分析

陳云

隨著醫療技術的不斷發展，人工流產術的成功率及安全性得到了大幅度的提高，已成臨床終止妊娠的常用方法。手術終止妊娠給患者帶來巨大的痛苦，加之手術操作的難度較大，對子宮損傷大，臨床并發癥較多等弊端。在人工流產術中宮頸擴張是手術操作的重點和難點，傳統的擴宮操作使用擴宮條對宮頸進行逐步擴張，容易引發并發癥，術后還會導致患者出現劇烈的疼痛，是給患者帶來痛苦的主要環節。臨床研究證實，在術前給予患者米索前列醇，不僅能夠軟化和擴張宮頸，還能縮短手術時間，減少臨床并發癥［1］。我院對此進行了相關研究，并將研究過程及結果匯報如下。

研究資料及方法

1.一般資料

以我院門診2010年3月～2011年3月人工流產的38例患者為研究對象，其基本臨床資料如下:患者年齡在21～44歲之間，平均年齡25.6歲;孕周在6～11周之間，平均孕周7.8周;經入院問診，患者均無手術及米索前列醇禁忌癥。所有孕婦均選擇常規人流方式。將患者分組后，對兩組患者的年齡、孕周等基本數據進行比較，無顯著差異，具有可比性。

2.操作方法

觀察組患者術前6h將0.2mg米索前列醇置于陰道后穹隆或術前1h將0.2mg的米索前列醇由肛門塞入，塞入深度在3cm以上;對照組在術前10h由宮頸宮腔放置16～18號橡皮導管，進行宮頸擴張。

3.觀察指標

研究的觀察項目和指標具體如下:(1)宮頸擴張程度:以擴張器能否通過宮頸內口為宮頸擴張程度的衡量標準。①顯效:宮頸內口可以順利通過7號宮頸擴張器;②有效:宮頸內口可以順利通過6號宮頸擴張器;③無效:6號的宮頸擴張器無法通過宮頸內;(2)手術時間:從進行宮頸擴張開始計時到吸宮操作為止;(3)出血量:收集手術過程中的出血，使用量杯測量;(4)不良反應:患者在用藥后出現腹痛、嘔吐、惡心、腹瀉及術前陰道出血等均記做不良反應。

結 果

兩組患者的宮口均能放入7號吸管，宮頸擴張程度良好，均滿足人流術的要求。觀察組患者的宮頸擴張程度、手術時間、出血量、不良反應及人流綜合癥發生率均較對照組有明顯優勢，且子宮收縮良好，無須使用縮宮藥物。觀察組患者未出現明顯的不良發應，對照組患者出現3例前陰道出血患者。

討 論

宮頸擴張是人流術中的重要環節，直接影響手術的操作時間，從而影響患者的出血量，人流綜合癥發生率，患者的痛苦程度及預后。由生理學研究可知，宮頸是由平滑肌、結締組織、彈性纖維和大量的血管組成，具有十分豐富的感覺神經，這就是傳統的擴宮術造成患者巨大痛苦的原因［2］。因傳統擴宮術是采用機械性擴宮，操作過程中并沒有對宮頸進行無軟化，給子宮造成機械性損傷，增加出血量，導致術后子宮收縮不良。同時因此法操作時間較長，增加了細菌與子宮壁上創面的感染機會，因此臨床上逐漸使用藥物擴宮代替傳統的機械擴宮術。我院研究使用的米索前列醇是前列腺素的衍生物，通過藥物作用，可以使患者的宮頸釋放大量的蛋白酶，促進膠原纖維降解，進而起到軟化宮頸的作用。米索前列醇還能夠增加子宮平滑肌的興奮性，從而減少手術的出血，術后還能夠促進子宮收縮。Margulies在1992年，對陰道放置米索前列醇進行人流術的擴宮操作進行了報道，并證實了此方法的確切效果。隨后有諸多的專家和學者進行了口服米索前列醇的研究，結果均證實了米索前列醇的確切效果［3］。近年來有學者對與舌下含服米索前列醇在人流術中的作用進行研究，雖然該法的療效較好，但是由于藥物的口感較差，口服對患者胃腸功能的影響等，使舌下含服和口服給藥的臨床依從性較差，且臨床研究證實，使用米索前列醇可能會導致患者出現發熱、肺氣腫、青光眼、肝腎功能不良、活動性哮喘、癲癇及潰瘍、心血管疾病等并發癥。所以臨床用上采用陰道或肛門給藥的安全性較高。

我院研究證實，人工流產術前通過陰道或肛門置入米索前列醇，可以有效地擴張宮頸，縮短手術時間，減少出血，降低不良發及人流綜合癥發生率等優勢，適于臨床推廣使用。

1 陳象娣，楊俐.米索前列醇在人工流產中的應用［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(31):4628.

2 曹玉妹.人工流產術前應用米索前列醇的臨床觀察［J］.現代中醫藥結合雜志，2003，12(1):34.

3 李春紅.米索前列醇在擴張宮頸中的應用［J］.現代中醫藥綜合雜志，2003，12(7):727.