針灸在中風(fēng)后肩痛的臨床應(yīng)用進展

王興

多年來，腦卒中一直是我國人口死亡和致殘的首要原因，而腦卒中患者渡過急性期后殘存有各種功能障礙，如偏癱、失語、情感障礙、失眠等，其中肩部問題是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，肩痛是其最主要的臨床表現(xiàn)之一，常在腦卒中后1～3個月發(fā)生，發(fā)生率12.5% ～70%［1］，僅有20%的病人能夠完全恢復(fù)以前的活動，如不予適當(dāng)治療，將導(dǎo)致肩和手、指的永久性畸形［2］，及時有效地處理好偏癱肩，對患者的康復(fù)將起到積極的作用。有關(guān)針刺治療肩-手綜合征的報道很多，而單獨針對肩關(guān)節(jié)半脫位引起的肩痛報道較少，前瞻性研究的報道更是少見。目前臨床上常用的方法以及根據(jù)臨床經(jīng)驗創(chuàng)制的特殊針法，針刺手法很多，現(xiàn)將近10年的治療近況總結(jié)如下:

1.體針 以肩髃、肩髎、肩前、肩貞、臂臑為主穴針刺治療中風(fēng)后肩痛45例［3］，總有效率 84.4%。尚有一些經(jīng)驗用穴亦可獲效，王氏［2］取患側(cè)鼎、天柱二穴治療中風(fēng)后肩痛，共治80例，總有效率為95%。

2.溫針灸 王少松［4］將卒中后肩-手綜合征患者45例。取穴:患側(cè)肢體肩髃、曲池、外關(guān)、合谷。操作方法:以2寸長柄毫針肩髃斜刺、余穴直刺，進針約1寸，采用平補平瀉手法提插捻轉(zhuǎn)行針后，將提前做好的長約5 cm艾柱套于針尾部，點燃施灸。待艾柱燒完后除去灰燼，每針灸1壯，后留針30分鐘。每日1次，每周治療5次治療組采用溫針灸治療，分別于治療前、治療后2周、治療后4周對患者進行視覺模擬評分(VAS)、肢體腫脹評分、簡易手功能評分(STEF)，并觀察臨床療效。結(jié)果:治療組有效率為95.45%。

3.電針療法 黃麗琴［5］對偏癱側(cè)肢體進行針灸治療。選穴:肩髃、肩貞、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)。用韓氏電針儀(型號HANS－100E)，兩對輸出分別連接曲池、手三里，肩髃、臂臑，選疏波，頻率100Hz，強度以患者能耐受為度。留針30分鐘，每日1次，連續(xù)治療30天兩組患者治療前NRS、FMA評分差異無顯著性，治療30天后，NRS評分電針康復(fù)組低于電針組、FMA評分電針康復(fù)組高于電針組，且兩組較治療前都有明顯改善。

4.穴位注射法 李氏［6］選肱二頭肌長頭、岡上肌、岡下肌肌腱炎阿是穴及喙肱韌帶損傷及肱二頭肌短頭肌腱炎阿是穴，藥物選用曲安奈德50mg×1支，2% 利多卡因5ml×1支，復(fù)方當(dāng)歸注射液2ml×1支，10ml針管1支，將上藥抽吸混合后備用，每次最多注射兩個痛點，曲安奈德總劑量不超過50mg，每穴位注射劑量5～8ml，3～5d治療一次，共治療3次。治療結(jié)果140例，一次注射痊愈21例，兩次注射痊愈43例，三次注射痊愈55例，有效21例，該21例中伴有肩關(guān)節(jié)半脫位者8例，肩手綜合征者8例，攣縮肩者5例。

5.火針療法王霞等將85例卒中后肩手綜合征患者，隨機分為火針治療組(43例)以及對照組(42例)，治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用火針治療。治療3周后比較2組疼痛、水腫及Fugl-meyer評分，分析臨床有效率。結(jié)果:火針治療組的疼痛、水腫評分低于對照組(P＜0.05)，F(xiàn)ugl-meyer評分高于對照組(P＜0.05)，火針治療組有效率高于對照組(P＜0.05)。

6.小針刀謝氏采用小針刀加封閉療法，于肩關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯之滑囊、腱鞘、肌肉緊張及肌筋膜粘連等處取2～3點，用龍膽紫做好標(biāo)記常規(guī)消毒，小針刀刀口線與肌纖維走向平行刺入徐徐深入直達病變處進行縱行疏通剝離，患者局部有明顯酸脹感，甚則向肘臂部放射，出針后用2%利多卡因2ml，確炎舒松20mg，VitB120.5mg分別于原針刀口注入，針孔貼用創(chuàng)口貼，囑患者3日內(nèi)不可洗澡以防感染，每周1次，3次為1個療程，結(jié)果共治療62例，總有效率97%。7.刺絡(luò)拔罐法:歐陽氏雙手循按患者肩部找出肩關(guān)節(jié)各方向活動(如外展、屈曲、外旋、內(nèi)旋等)時的最痛點，作好標(biāo)記，用三棱針點刺放血3～5滴，再用閃火法閃罐數(shù)次后，留罐10分鐘，至瘀血流盡起罐，隔日1次，15次為一療程，休息3～5天后開始下一療程，共治26例，配合康復(fù)訓(xùn)練治療，偏癱患者上肢運動功能達Ⅳ級以上的也由15.14%提高到65.14%。8.雙針巨刺法:朱氏采用雙針巨刺法，患肩最痛的一點，然后在健肩找準(zhǔn)對應(yīng)點為一穴，另取健側(cè)的條口穴，治療結(jié)果本組94例，痊愈82例，占87%;顯效7例，占8%;總有效率為95%。9.其他療法:熊氏用腕踝針配合被動運動，取偏癱側(cè)上4、上5、上6，針下有松軟感(針刺部位要求無酸、麻、重、痛的感覺)。針畢活動患者針刺部位，每日1次，連續(xù)10次為1個療程，留針同時配合偏癱肩被動運動。將患者肩關(guān)節(jié)伸屈、內(nèi)收、外展，內(nèi)旋外旋3個軸向進行最大限度活動(以不引起病人明顯疼痛為最大限度)，同時輕推肩胛骨向前上外方向，共治36例，總有效率達91.6%。符氏采用浮針療法，先找準(zhǔn)肩部痛點距離該點左右5～10cm，用套管針，針尖直向痛點水平進針，整個針體淺置于皮下疏松結(jié)締組織，抽出不銹鋼針芯，將軟套管留置皮下，膠布固定。共治23例，總有效率93.33%。

中風(fēng)后肩痛歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，主要原因主要是“陰陽失調(diào)、氣血運行不暢”引起的“不通則痛”。《針灸甲乙經(jīng)》:“偏枯，身偏不用而痛”;“偏枯，臂腕發(fā)痛，肘屈不能伸”，《靈樞·刺節(jié)真邪》云“虛邪偏客身半，其入深內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”。《明醫(yī)雜著》:“古人論中風(fēng)偏枯、麻木酸痛、不舉諸證，以血虛、死血、痰飲為言，是論其致病之根源。…邪入血脈經(jīng)絡(luò)，則手足指掌肩背腰膝重硬不遂，難于屈伸舉動，或走注疼痛。…凡脈所經(jīng)所絡(luò)，筋所會所結(jié)，血氣津液所行之處，皆凝滯郁遏，不得流通而致然”。

縱觀文獻，毫針療法運用最廣泛，簡便易行，同時，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)研究針刺治療中風(fēng)后肩痛的治病原理也取得了一些進展。目前大部分的研究以毫針刺法為主，配以電針、溫針灸、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等治療，也有以火針療法、小針刀結(jié)合康復(fù)療法等，針灸具有鮮明的特色和優(yōu)勢，成為腦卒中后肩痛臨床治療的不可替代的重要的治療手段和方法。

1 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:208.

2 徐本華.肩-手綜合征的康復(fù)［J］.現(xiàn)代康復(fù)，1999，3(3):332.

3 何玲娜，秦幼平，漆述蓉.針灸治療中風(fēng)后偏癱肩痛45例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2000;16(10):25-26.

4 王少松.溫針灸治療卒中后肩-手綜合征的臨床對照研究［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4(2):134-135.

5 楊來福，郭學(xué)軍.電針與綜合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征54例［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(10):2088-2090.

6 黃麗琴電針配合康復(fù)治療腦卒中偏癱肩痛臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報2010;38(4):93-94.