新生兒自發(fā)性氣胸個案護(hù)理心得

周文晶

新生兒氣胸是新生兒期的危重癥之一，是指在無外傷或人為因素的情況下因肺過度膨脹而破裂氣體進(jìn)入胸腔而導(dǎo)致的呼吸困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致循環(huán)呼吸衰竭而死亡。我院于2011年7月收治一名患自發(fā)性氣胸的新生兒，經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，套管留置針胸腔穿刺排氣等對癥治療和精心護(hù)理，痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下:

臨床資料

1.臨床癥狀 患兒女，于2011年7月28日足月剖宮產(chǎn)出生，體質(zhì)量2.2 kg，阿氏評分1分鐘8分，5分鐘9分，生后20分鐘即出現(xiàn)發(fā)紺、呻吟、呼吸困難，以“新生兒肺炎、足月小樣兒”轉(zhuǎn)入我科治療。入院查體:T:不升，P:130次/分，R:50次/分，BP:68/40 mmHg，精神反應(yīng)差，面色發(fā)紺，手足青紫，呼吸困難，可見吸氣性三凹征，雙肺呼吸音粗，可聞及中細(xì)濕羅音，床頭拍胸片提示左側(cè)氣胸。

2.治療經(jīng)過予靜脈補(bǔ)液抗感染、祛痰等藥物對癥治療，持續(xù)心電監(jiān)測，NCPAP輔助呼吸，給予套管留置針穿刺放氣約60 ml，呼吸困難改善，三天后停NCPAP給予鼻導(dǎo)管吸氧，復(fù)查胸片，未見氣胸線影，患兒精神反應(yīng)好，吃奶好，呼吸平穩(wěn)，予拔出套管針，胸部穿刺部位傷口無感染，停吸氧，繼續(xù)對癥治療，于8月7日痊愈出院。

護(hù)理措施

1.保暖 保持新生兒室溫22～24℃，濕度55% ～60%，清潔患兒皮膚，妥善包裹，頭抬高15°，側(cè)臥位置于新生兒搶救輻射臺，每1小時監(jiān)測體溫一次。

2.嚴(yán)密監(jiān)測病情變化 保持安靜，減少搬動，治療護(hù)理集中，必要時給予鎮(zhèn)靜處理，密切觀察患兒面色、膚色、神志、反應(yīng)等病情變化，持續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測患兒呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，注意經(jīng)皮血氧飽和度的變化，胸廓形狀和呼吸運(yùn)動是否對稱，觀察呼吸的頻率節(jié)律及深淺度，以及胸部穿刺部位有無紅腫滲液，并詳細(xì)做好各種護(hù)理觀察記錄。

3.呼吸道的護(hù)理

(1)保持呼吸道通暢 置頭高側(cè)臥位，每2小時給予翻身拍背吸痰一次，及時清理口鼻分泌物，吸痰時吸痰管不宜直插入過深，動作輕提快轉(zhuǎn)，一次吸痰時間不超過10秒，負(fù)壓不宜過大，痰液粘稠時予超聲霧化稀釋痰液。

(2)NCPNP的護(hù)理 給予NCPAP輔助呼吸以提高動脈血氧含量，改善低氧血癥，增加氧氣彌散改善肺內(nèi)氣體交換以減少呼吸運(yùn)動，減少心肺負(fù)荷［1］。遵醫(yī)囑正確調(diào)動呼吸機(jī)參數(shù)，PEEP值不宜過高，以4～6 cmH2O為宜，病情好轉(zhuǎn)，逐漸提高FiO2，每次5%～10%，調(diào)節(jié)前后及吸痰前后觀察患兒的面色和呼吸狀況，經(jīng)皮血氧飽和度的變化，遵醫(yī)囑采集動脈血做血?dú)夥治觯鶕?jù)檢驗(yàn)結(jié)果及時調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，濕化瓶內(nèi)蒸餾水每日更換，水位始終保持在正常范圍，妥善固定呼吸機(jī)管道，連接緊密，防止管道壓折，保持通暢，選大小適宜鼻塞。

(3)合理用氧 病情好轉(zhuǎn)停NCPNP，采用鼻導(dǎo)管吸氧，流量0.5～1 L/min，每日清潔鼻腔，更換鼻導(dǎo)管，保持管道通暢。

(4)胃管的護(hù)理自口腔置胃管，間斷胃腸減壓，防止胃脹氣。

4.加強(qiáng)生活護(hù)理，防止并發(fā)癥。

(1)環(huán)境溫濕度適宜，每日紫外線照射空氣消毒2次，每次30分鐘。

(2)保持皮膚清潔干燥，每日用溫水清潔，特別皮膚皺褶處，并涂以魚肝油軟膏，便后溫水清洗臀部，勤更換尿布，清潔更換內(nèi)衣時由一人協(xié)助避免管道脫落。

(3)給患兒用生理鹽水做口腔護(hù)理一日2次。

(4)臍部護(hù)理用碘伏擦拭消毒一日2次。

(5)遵醫(yī)囑配制靜脈營養(yǎng)成分，用注射泵經(jīng)外周靜脈24小時均勻輸入，以保持足夠的熱量和水分［2］。

5.行胸部穿刺引流時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，使用靜脈留置針在左側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，一次抽氣不完全的也可反復(fù)抽氣，保持穿刺部位清潔干燥，注意觀察有無紅腫滲液，防止感染，拔管后皮膚僅見針眼，用無菌棉球壓迫，覆蓋 3M敷貼［3］。

6.做好患兒家長的心理護(hù)理和健康教育 加強(qiáng)與家長的溝通，耐心向家長介紹自發(fā)性氣胸的有關(guān)知識及患兒病情的進(jìn)展情況，消除其焦慮緊張情緒，鼓勵母乳喂養(yǎng)。

討 論

新生兒自發(fā)性氣胸多見于剖宮產(chǎn)的足月兒，剖宮產(chǎn)出生的患兒應(yīng)做高危兒觀察與護(hù)理，一旦患兒發(fā)生呼吸困難，胸廓膨隆，要意識到是否發(fā)生新生兒自發(fā)性氣胸的征象，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，早發(fā)現(xiàn)早采取有效簡便經(jīng)濟(jì)的治療與護(hù)理措施，縮短病程，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

1 施誠仁.新生兒外科學(xué)［M］..上海:上海科學(xué)普及出版社，2002，57.

2 湯林.新生兒機(jī)械通氣下合并氣胸的護(hù)理［J］..齊魯護(hù)理雜志，2004，10(7):531-532.

3 沈漢英.靜脈留置針在新生兒胸腔閉式引流中的應(yīng)用和護(hù)理［J］..護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，10(22):1821-1822.