新生兒自發性氣胸個案護理心得

周文晶

新生兒氣胸是新生兒期的危重癥之一，是指在無外傷或人為因素的情況下因肺過度膨脹而破裂氣體進入胸腔而導致的呼吸困難，嚴重者可導致循環呼吸衰竭而死亡。我院于2011年7月收治一名患自發性氣胸的新生兒，經無創呼吸機輔助呼吸，套管留置針胸腔穿刺排氣等對癥治療和精心護理，痊愈出院，現將護理體會總結如下:

臨床資料

1.臨床癥狀 患兒女，于2011年7月28日足月剖宮產出生，體質量2.2 kg，阿氏評分1分鐘8分，5分鐘9分，生后20分鐘即出現發紺、呻吟、呼吸困難，以“新生兒肺炎、足月小樣兒”轉入我科治療。入院查體:T:不升，P:130次/分，R:50次/分，BP:68/40 mmHg，精神反應差，面色發紺，手足青紫，呼吸困難，可見吸氣性三凹征，雙肺呼吸音粗，可聞及中細濕羅音，床頭拍胸片提示左側氣胸。

2.治療經過予靜脈補液抗感染、祛痰等藥物對癥治療，持續心電監測，NCPAP輔助呼吸，給予套管留置針穿刺放氣約60 ml，呼吸困難改善，三天后停NCPAP給予鼻導管吸氧，復查胸片，未見氣胸線影，患兒精神反應好，吃奶好，呼吸平穩，予拔出套管針，胸部穿刺部位傷口無感染，停吸氧，繼續對癥治療，于8月7日痊愈出院。

護理措施

1.保暖 保持新生兒室溫22～24℃，濕度55% ～60%，清潔患兒皮膚，妥善包裹，頭抬高15°，側臥位置于新生兒搶救輻射臺，每1小時監測體溫一次。

2.嚴密監測病情變化 保持安靜，減少搬動，治療護理集中，必要時給予鎮靜處理，密切觀察患兒面色、膚色、神志、反應等病情變化，持續嚴密監測患兒呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，注意經皮血氧飽和度的變化，胸廓形狀和呼吸運動是否對稱，觀察呼吸的頻率節律及深淺度，以及胸部穿刺部位有無紅腫滲液，并詳細做好各種護理觀察記錄。

3.呼吸道的護理

(1)保持呼吸道通暢 置頭高側臥位，每2小時給予翻身拍背吸痰一次，及時清理口鼻分泌物，吸痰時吸痰管不宜直插入過深，動作輕提快轉，一次吸痰時間不超過10秒，負壓不宜過大，痰液粘稠時予超聲霧化稀釋痰液。

(2)NCPNP的護理 給予NCPAP輔助呼吸以提高動脈血氧含量，改善低氧血癥，增加氧氣彌散改善肺內氣體交換以減少呼吸運動，減少心肺負荷［1］。遵醫囑正確調動呼吸機參數，PEEP值不宜過高，以4～6 cmH2O為宜，病情好轉，逐漸提高FiO2，每次5%～10%，調節前后及吸痰前后觀察患兒的面色和呼吸狀況，經皮血氧飽和度的變化，遵醫囑采集動脈血做血氣分析，根據檢驗結果及時調節呼吸機參數，濕化瓶內蒸餾水每日更換，水位始終保持在正常范圍，妥善固定呼吸機管道，連接緊密，防止管道壓折，保持通暢，選大小適宜鼻塞。

(3)合理用氧 病情好轉停NCPNP，采用鼻導管吸氧，流量0.5～1 L/min，每日清潔鼻腔，更換鼻導管，保持管道通暢。

(4)胃管的護理自口腔置胃管，間斷胃腸減壓，防止胃脹氣。

4.加強生活護理，防止并發癥。

(1)環境溫濕度適宜，每日紫外線照射空氣消毒2次，每次30分鐘。

(2)保持皮膚清潔干燥，每日用溫水清潔，特別皮膚皺褶處，并涂以魚肝油軟膏，便后溫水清洗臀部，勤更換尿布，清潔更換內衣時由一人協助避免管道脫落。

(3)給患兒用生理鹽水做口腔護理一日2次。

(4)臍部護理用碘伏擦拭消毒一日2次。

(5)遵醫囑配制靜脈營養成分，用注射泵經外周靜脈24小時均勻輸入，以保持足夠的熱量和水分［2］。

5.行胸部穿刺引流時，嚴格執行無菌操作原則，使用靜脈留置針在左側鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，一次抽氣不完全的也可反復抽氣，保持穿刺部位清潔干燥，注意觀察有無紅腫滲液，防止感染，拔管后皮膚僅見針眼，用無菌棉球壓迫，覆蓋 3M敷貼［3］。

6.做好患兒家長的心理護理和健康教育 加強與家長的溝通，耐心向家長介紹自發性氣胸的有關知識及患兒病情的進展情況，消除其焦慮緊張情緒，鼓勵母乳喂養。

討 論

新生兒自發性氣胸多見于剖宮產的足月兒，剖宮產出生的患兒應做高危兒觀察與護理，一旦患兒發生呼吸困難，胸廓膨隆，要意識到是否發生新生兒自發性氣胸的征象，應立即通知醫生處理，早發現早采取有效簡便經濟的治療與護理措施，縮短病程，促進患兒早日康復。

1 施誠仁.新生兒外科學［M］..上海:上海科學普及出版社，2002，57.

2 湯林.新生兒機械通氣下合并氣胸的護理［J］..齊魯護理雜志，2004，10(7):531-532.

3 沈漢英.靜脈留置針在新生兒胸腔閉式引流中的應用和護理［J］..護士進修雜志，2007，10(22):1821-1822.