急腹癥患者外科手術處理

吳燕青

急腹癥是以急性腹痛為主要特征的腹腔病證之總稱［1］。發(fā)病后出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐及大小便異常、寒熱出汗等，具有炎癥、梗阻、穿孔、出血、瘀血及機能障礙等病理改變。常見的急腹癥包括急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、腹部外傷、泌尿系結石等。由于急腹癥患者本身可能存在機體各器官系統(tǒng)的功能減退，因而癥狀不典型，病情較復雜，不易做出診斷和鑒別診斷［2］。如手術治療，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，給臨床診治工作帶來較多的困難。為此筆者對我院2009年6月～2011年6月的50例急腹癥手術患者進行分析，以提高急腹癥外科手術的診治水平。現(xiàn)將結果報告如下。

資料和方法

1.一般資料

本文所觀察的50例急腹癥患者均為2009年6月～2011年6月的50例急腹癥手術患者，其中男性33人，女性患者17人，患者年齡在18～69歲，平均年齡在46歲。

2.臨床資料

此50例在我院進行外科手術治療的外科急腹癥患者中，膽囊結石患者8例、急性闌尾炎或闌尾穿孔患者的36例、腹股溝疝合并腸梗阻患者6例;術前合并相關基礎病癥的患者21例，其中既往有心血管病史患者為16例，糖尿病患者9例，高血壓14例，肝腎功能異常1例。合并2項及2項以上既往病史的患者8例。

3.方法

所有患者在入院后，經完善相關檢查明確診斷后，均即刻進行手術治療。且術后密切觀察患者的生命體征及積極進行抗感染治療。

結 果

所有患者經過手術治療，所有患者均達到治愈或換轉，無死亡病例。術后3例患者術后并發(fā)傷口感染導致傷口延遲愈合，1例患者出現(xiàn)墜積性肺炎。分析此4例術后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者均為年齡較大且有相關既往病史的患者。

討 論

急腹癥腹部手術方案、時機和方式的選擇。常見的外科急腹癥如:急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、膽石癥、急性胰腺炎等。準確、快速的診斷為急腹癥患者的治療打下堅實的基礎，然而臨床上并非能夠在第一時間分析出所有的急腹癥患者的病因，外科處理時需要嚴格做到如下要求:

1.手術之前首先應認真仔細的詢問患者的病史、進行準確、全面的體格檢查，必要時采取實驗室檢查、腹腔穿刺及影像學檢查。此外，隨著醫(yī)療科技的進步，腹腔鏡技術的廣泛應用，對急腹癥的診斷及鑒別診斷提供了極大的幫助。

2.急腹癥患者的病情兇險，手術風險較大，一旦確定患者有明確的手術指征，為患者贏得最佳手術時間，確保較好的療效［3］。在患者能夠耐受的情況下，盡快實施手術治療當患者的生理機能較差，感染的風險加大，患者極易發(fā)生酸堿平衡失調及電解質紊亂甚至感染性休克等甚至危機患者的生命。因此，應密切注重患者個體化差異，選擇恰當?shù)闹委煼绞剑_保患者的安全。

3.嚴密監(jiān)視患者的病情變化急腹癥患者變化較快，患者可在短時間內出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、中毒性休克、臟器功能衰竭、昏迷等。因此在應嚴密觀察患者的同時，積極開展診治活動，對常規(guī)檢查尚不能明確診斷的患者，必要時可行腹腔穿刺術，根據(jù)穿刺液的有無及液體的性質幫助判斷疾病的性質，以便進一步的診斷，為手術治療創(chuàng)造有利條件。

此外，對急腹癥患者在外科治療的過程中，抗生素的使用是臨床治療的一個重要環(huán)節(jié)［4］。目前提倡全身用藥與局部使用抗生素相結合的用藥方法，能夠有效緩解癥狀，減少患者圍手術期的感染。且由于外科急腹癥患者的起病急，病情發(fā)展快，且劇烈的疼痛不適使患者感到極度恐懼，加重患者的思想負擔。因此，為減輕患者的精神壓力，在積極展開救治活動的同時，給予患者思想安慰增加患者對治療的信心，使其積極配合治療。并在恰當?shù)臅r機對患者及家屬展開全面的健康教育，使其了解發(fā)病的原因以做好后續(xù)的預防工作，使患者早日康復。

1 張銳利，徐云峰，趙文軍，等.外科急腹癥中的腹腔鏡診治［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2010，16(4):455-457.

2 高順軍.外科急腹癥的臨床診斷及處理研究［J］.醫(yī)學信息:中旬刊，2010，5(6):1416-1417.

3 蔡樹權.外科急腹癥的診斷和鑒別［J］.中國傷殘醫(yī)學，2010，18(3):65-66.

4 王倫軍，劉存文.急腹癥的普外科診斷思維［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(2):247-248.