急腹癥患者外科手術(shù)處理

吳燕青

急腹癥是以急性腹痛為主要特征的腹腔病證之總稱［1］。發(fā)病后出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐及大小便異常、寒熱出汗等，具有炎癥、梗阻、穿孔、出血、瘀血及機(jī)能障礙等病理改變。常見(jiàn)的急腹癥包括急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、腹部外傷、泌尿系結(jié)石等。由于急腹癥患者本身可能存在機(jī)體各器官系統(tǒng)的功能減退，因而癥狀不典型，病情較復(fù)雜，不易做出診斷和鑒別診斷［2］。如手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，給臨床診治工作帶來(lái)較多的困難。為此筆者對(duì)我院2009年6月～2011年6月的50例急腹癥手術(shù)患者進(jìn)行分析，以提高急腹癥外科手術(shù)的診治水平。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料和方法

1.一般資料

本文所觀察的50例急腹癥患者均為2009年6月～2011年6月的50例急腹癥手術(shù)患者，其中男性33人，女性患者17人，患者年齡在18～69歲，平均年齡在46歲。

2.臨床資料

此50例在我院進(jìn)行外科手術(shù)治療的外科急腹癥患者中，膽囊結(jié)石患者8例、急性闌尾炎或闌尾穿孔患者的36例、腹股溝疝合并腸梗阻患者6例;術(shù)前合并相關(guān)基礎(chǔ)病癥的患者21例，其中既往有心血管病史患者為16例，糖尿病患者9例，高血壓14例，肝腎功能異常1例。合并2項(xiàng)及2項(xiàng)以上既往病史的患者8例。

3.方法

所有患者在入院后，經(jīng)完善相關(guān)檢查明確診斷后，均即刻進(jìn)行手術(shù)治療。且術(shù)后密切觀察患者的生命體征及積極進(jìn)行抗感染治療。

結(jié) 果

所有患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，所有患者均達(dá)到治愈或換轉(zhuǎn)，無(wú)死亡病例。術(shù)后3例患者術(shù)后并發(fā)傷口感染導(dǎo)致傷口延遲愈合，1例患者出現(xiàn)墜積性肺炎。分析此4例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者均為年齡較大且有相關(guān)既往病史的患者。

討 論

急腹癥腹部手術(shù)方案、時(shí)機(jī)和方式的選擇。常見(jiàn)的外科急腹癥如:急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、膽石癥、急性胰腺炎等。準(zhǔn)確、快速的診斷為急腹癥患者的治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，然而臨床上并非能夠在第一時(shí)間分析出所有的急腹癥患者的病因，外科處理時(shí)需要嚴(yán)格做到如下要求:

1.手術(shù)之前首先應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)的詢問(wèn)患者的病史、進(jìn)行準(zhǔn)確、全面的體格檢查，必要時(shí)采取實(shí)驗(yàn)室檢查、腹腔穿刺及影像學(xué)檢查。此外，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)急腹癥的診斷及鑒別診斷提供了極大的幫助。

2.急腹癥患者的病情兇險(xiǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，一旦確定患者有明確的手術(shù)指征，為患者贏得最佳手術(shù)時(shí)間，確保較好的療效［3］。在患者能夠耐受的情況下，盡快實(shí)施手術(shù)治療當(dāng)患者的生理機(jī)能較差，感染的風(fēng)險(xiǎn)加大，患者極易發(fā)生酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂甚至感染性休克等甚至危機(jī)患者的生命。因此，應(yīng)密切注重患者個(gè)體化差異，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞剑_保患者的安全。

3.嚴(yán)密監(jiān)視患者的病情變化急腹癥患者變化較快，患者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、中毒性休克、臟器功能衰竭、昏迷等。因此在應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的同時(shí)，積極開(kāi)展診治活動(dòng)，對(duì)常規(guī)檢查尚不能明確診斷的患者，必要時(shí)可行腹腔穿刺術(shù)，根據(jù)穿刺液的有無(wú)及液體的性質(zhì)幫助判斷疾病的性質(zhì)，以便進(jìn)一步的診斷，為手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件。

此外，對(duì)急腹癥患者在外科治療的過(guò)程中，抗生素的使用是臨床治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［4］。目前提倡全身用藥與局部使用抗生素相結(jié)合的用藥方法，能夠有效緩解癥狀，減少患者圍手術(shù)期的感染。且由于外科急腹癥患者的起病急，病情發(fā)展快，且劇烈的疼痛不適使患者感到極度恐懼，加重患者的思想負(fù)擔(dān)。因此，為減輕患者的精神壓力，在積極展開(kāi)救治活動(dòng)的同時(shí)，給予患者思想安慰增加患者對(duì)治療的信心，使其積極配合治療。并在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對(duì)患者及家屬展開(kāi)全面的健康教育，使其了解發(fā)病的原因以做好后續(xù)的預(yù)防工作，使患者早日康復(fù)。

1 張銳利，徐云峰，趙文軍，等.外科急腹癥中的腹腔鏡診治［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16(4):455-457.

2 高順軍.外科急腹癥的臨床診斷及處理研究［J］.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2010，5(6):1416-1417.

3 蔡樹(shù)權(quán).外科急腹癥的診斷和鑒別［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(3):65-66.

4 王倫軍，劉存文.急腹癥的普外科診斷思維［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(2):247-248.