小兒營(yíng)養(yǎng)不良的原因及其對(duì)策研究

張小東

1.小兒營(yíng)養(yǎng)不良的概念

小兒營(yíng)養(yǎng)不良一般是指蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(protein-energymalnutrition，PEM)，是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)等常量營(yíng)養(yǎng)素而致的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于嬰幼兒期。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦、體重減輕或水腫，嚴(yán)重者常有臟器功能紊亂，死亡率較高。目前我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)已較發(fā)達(dá)，臨床醫(yī)生在工作中還會(huì)經(jīng)常接診到營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，而且這些患兒的發(fā)病原因大多不是單純的食物短缺［1-3］。在營(yíng)養(yǎng)不良、社會(huì)習(xí)慣、環(huán)境和急、慢性疾病之間存在著復(fù)雜的交互影響，導(dǎo)致治療時(shí)非常困難，并不是單單提供適當(dāng)?shù)氖澄锛纯山鉀Q的問題。因此，兒科臨床醫(yī)生有必要加強(qiáng)對(duì)小兒營(yíng)養(yǎng)不良的認(rèn)識(shí)。

2.引起小兒營(yíng)養(yǎng)不良的原因

(1)營(yíng)養(yǎng)不良有以下2大原因 喂養(yǎng)不當(dāng)，乳母乳汁不足時(shí)沒有及時(shí)添加代乳品、代乳品過稀或量不足，會(huì)導(dǎo)致寶寶蛋白質(zhì)、熱能缺乏而造成慢性營(yíng)養(yǎng)不良。寶寶4個(gè)月后沒有及時(shí)添加輔助食品或者驟然斷奶也會(huì)發(fā)生慢性營(yíng)養(yǎng)不足。幼兒或?qū)W齡兒童的營(yíng)養(yǎng)不良多是由于偏食、挑食、過多吃零食造成的。

(2)疾病因素多產(chǎn)、雙胞胎、早產(chǎn)兒由于先天不足，吸吮、吞咽、消化吸收功能等都會(huì)比較差，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。

3.小兒營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)

(1)情緒變化大量研究資料顯示，情緒不佳、尤其發(fā)生異常變化時(shí)，應(yīng)疑其體內(nèi)某些營(yíng)養(yǎng)素已告缺乏。

郁郁寡歡、反應(yīng)遲鈍、表情麻木，說明體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)與鐵質(zhì)，應(yīng)多食用水產(chǎn)品、肉類、奶制品、畜禽血、蛋黃等高蛋白、高鐵食品。

憂心忡忡、驚恐不安、失眠健忘，表示體內(nèi)B族維生素不足，此時(shí)補(bǔ)充一些豆類、動(dòng)物肝、核桃仁等b族維生素豐富的食品大有裨益。固執(zhí)任性、膽小怕事，多因維生素A、B、C與鈣質(zhì)攝取不足而造成，故動(dòng)物肝、魚、蝦、奶類、果蔬等食物應(yīng)予以補(bǔ)足。

行為反常、不愛交往、行為孤僻、動(dòng)作笨拙，多為體內(nèi)缺乏維生素c的結(jié)果，在食譜中增加富含此種維生素的食物如番茄、橘子、蘋果、白菜與萵苣等是最佳的治療方法。奧妙在于這些食物中所含的甲基水楊酸鹽和維生素c可增強(qiáng)神經(jīng)的信息傳遞功能，從而緩解或消除上述癥狀。

行為與年齡不相稱，較同齡孩子幼稚可笑，表明氨基酸攝入不足，增加高蛋白食品如瘦肉、豆類、奶類、蛋類等勢(shì)在必行。

(2)夜間磨牙、手腳抽動(dòng)、易驚醒 這些常是缺乏鈣質(zhì)的信號(hào)，應(yīng)及時(shí)添加綠色蔬菜、奶制品、魚松、蝦皮等食品。喜吃紙屑、煤渣、泥土，此種行為稱為"異食癖"，多與體內(nèi)缺乏鐵、鋅、錳等礦物元素有關(guān)。

(3)面部“蟲斑”面部“蟲斑”是指出現(xiàn)在孩子臉上的一片或幾片色素減退性、圓形或橢圓形斑片，初為紅，后轉(zhuǎn)淡白，邊緣清楚，上面覆蓋少量細(xì)小鱗屑，并有輕度瘙癢感。除臉部外，上臂、頸部或肩部等處也可見到。民間認(rèn)為，此斑乃是孩子肚子里有蛔蟲寄生的標(biāo)志，故有“蟲斑”之稱。這種以表淺性、干燥鱗屑性、淺色斑為特征的變化，實(shí)際上是一種皮膚病，謂之單純糠疹，源于維生素缺乏，同樣是營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)早期信號(hào)。必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素藥片。

4.治療小兒營(yíng)養(yǎng)不良的對(duì)策

(1)調(diào)整飲食按病情輕重和消化能力強(qiáng)弱循序漸進(jìn)，增加熱量和蛋白質(zhì)。I度營(yíng)養(yǎng)不良小兒，可從每日熱量330～419 kJ(80～l00kcal)/kg開始漸增至585 kJ(140kcal)/kg;Ⅱ度以上營(yíng)養(yǎng)不良小兒，每日熱量則從167～250kJ(40～60kcal)/kg開始，逐漸加至500-727kj(120～170 kcal)/kg。蛋白質(zhì)攝入量從每日1.5 ～2.0g/kg增加至 3.5 ～4.5 g/kg時(shí)，待體重接近正常時(shí)可恢復(fù)供給小兒正常需要量。供應(yīng)患兒的熱量不僅要保證生長(zhǎng)發(fā)育，但高熱量的攝入只能維持一個(gè)短時(shí)期，當(dāng)體重增至接近正常時(shí)，應(yīng)恢復(fù)該年齡正常生理所需熱量。

(2)促進(jìn)消化及代謝 依靠藥物來幫助消化，可補(bǔ)充B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等。必要時(shí)在補(bǔ)充足量的熱量和蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上，使用苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、增加食欲，每次肌注10～25mg，每周1～2次，連續(xù)2～3周。胰島素注射可降低血糖，增加饑餓感提高食欲，通常每日一次皮下注射正規(guī)胰島素2～3單位，注射前先服葡萄糖20～30克，1～2周為一療程。鋅制可提高味覺敏感度、增加食欲，每日口服鋅0.5～1ms/kg。配合中醫(yī)中藥治療，如服用開胃健脾的中藥參苓白術(shù)散等加減，捏脊、推拿等可促進(jìn)消化，增加食欲。

(3)補(bǔ)充各種消化酶和多種維生素根據(jù)情況少量多次輸血或血漿以及白蛋白制劑，每次25～50毫升，可糾正貧血和低蛋白血癥，促進(jìn)代謝機(jī)能的恢復(fù)，并提高機(jī)體抵抗力。食欲差者，短期應(yīng)用苯丙酸諾龍，每次0.5～1ms/kg，每周1～2次，療程2～3周，嚴(yán)重者靜脈點(diǎn)滴葡萄糖，胰島素，鉀鹽、ATP液，以增加熱量貯存和利用。總結(jié)小兒營(yíng)養(yǎng)不良的治療，在查明病因的基礎(chǔ)上，積極治療原發(fā)病，屬喂養(yǎng)不當(dāng)，應(yīng)迅速改進(jìn)喂養(yǎng)方法，增強(qiáng)抵抗力，調(diào)整飲食。第1度、第Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良患兒的消化能力尚好，以調(diào)整飲食為主，給予足夠的熱量。第Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，因組織器官功能低下，特別是消化功能低下，飲食由少到多，逐漸增至每天需要量。中醫(yī)治療，治療并發(fā)癥，糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒，糾正貧血、繼發(fā)感染者給予抗生素治療。

1 宋名通.兒科學(xué).第二版:北京:人民衛(wèi)生出版社，1984，117-121.

2 薛辛東.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，1731.

3 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué).第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，517-519.