一起學校結核病暴發疫情的調查處置及分析

季美娟

對象及方法

1.調查對象

為該校高三年級全體學生，同時抽取高一年級全體學生作對照以比較罹患率。

2.調查方法

所有調查對象均采用成都生物制品研究所生產的PPD做試驗及X線檢查，篩查出的疑似病例及密切接觸者做胸部攝片檢查。

結 果

1.基本情況

該校位于江蘇省如皋市與相鄰縣市交界處的經濟欠發達地區，有58個班級，教職工270人，學生3487人，分別來自于全市不同鄉鎮。病例分布于高三年級4個班級，男生3例，女生2例，教職工未發現病例。

2.PPD試驗及胸部X線檢查結果

高三年級1046名學生全部檢查，陰性955人，弱陽性10人，陽性56人，強陽性反應25人，強陽性率為2.39%;對照組高一年級學生1079人，陰性1061人，弱陽性7人，陽性10人，強陽性反應1人，強陽性率為0.09%。高三年級胸部X線檢查異常12人，其中PPD反應強陽性或陽性7人，陰性5人;對照組高一年級胸部X線檢查異常2人，PPD試驗均陰性。

3.篩查結果

對PPD試驗陽性及強陽性的92人、胸部X線檢查異常7人共99人進行胸片檢查，新發現肺結核3例，均為高三學生，高一學生未發現肺結核病病例。本次調查共發現5例病例，其中痰檢陽性1例，陰性4例均為繼發性肺結核，均為高三住校學生，罹患率為0.48%。其它疑似病例經進一步檢查均予以排除。

4.控制措施

①隔離傳染源，積極治療病人。對發現的所有涂陽和涂陰的肺結核病人落實DOTS策略。②加強學校健康教育工作。健康教育重點介紹結核病的傳染源、傳播途徑、臨床表現、結核感染與發病的關系、預防性治療的意義等，提高廣大師生對結核病防治的認知水平。③加強學校衛生管理。各級教育、衛生行政部門應密切配合，加強對學校領導、校醫、班主任、學生管理員等的結核病防治培訓，每年不少于一次。各級衛生行政部門可根據實際情況，不定期組織開展結核病疫情處置的應急演練，提高結核病應急處置能力。

討 論

學校肺結核疫情的監測與報告

1.監測⑴班主任/學生管理員應及時了解同學健康狀況，發現有可疑肺結核癥狀者，及時向校醫院/衛生室報告。⑵校醫院/衛生室應提高警惕，對具有可疑肺結核癥狀者進行X胸片檢查以及查痰，發現疑似或確診肺結核病人應按照有關規定及時報告，填寫傳染病報告卡，并在24小時內進行網絡報告或寄送傳染病報告卡，并將病人轉診至結核病防治機構。如果校醫院/衛生室沒有必要的檢查手段，則將可疑肺結核癥狀者直接轉診至轄區結核病防治機構。⑶結防機構肺結核專報管理人員，一旦發現學校肺結核報告病例，應立即向追蹤核實人員提供病人相關信息。追蹤人員應在3天內完成追蹤。⑷市級/區縣結防機構門診部醫生，一旦發現學校涂陽肺結核病例，應詳細記錄病人的學校(專業、年級、班級)、住址和聯系方法，并進行核實。由結防所立即通知學校有關部門［1］。

為了進一步有效控制結核病發病和流行，建議做好以下相關工作:一是及時發現和正規治療現癥結核患者無疑是降低結核病發病率最有力的措施。二是進一步加強對結核患者的網報和信息化管理。三是進一步加強結核病防治等相關知識的健康教育，提高人民群眾對結核病防治知識的知曉率。四是提高對高危人群的篩查力度。五是鼓勵學生加強對室內的通風和換氣，并樹立良好的生活習慣［2］。

通過開展深入細致的現場流行病學調查，對于查找可能的傳染源和確定篩查范圍尤為重要。本次篩查應用PPD試驗和胸部X線檢查相結合，對PPD強陽性和陽性以及X線檢查異常者再次進行胸片檢查，收效顯著。

1 楊曙光，盧汝透，謝建軍.一起學校結核病暴發疫情調查［J］.中國學校衛生，2011(04)64-66.

2 印偉，薛浩，張長貴.一起學校結核病暴發疫情的調查處理［J］.江蘇預防醫學，2009(02):156.