初學高頻電切除大腸息肉常規使用鈦夾52例價值分析

吳春曉 王輝

初學高頻電切除大腸息肉常規使用鈦夾52例價值分析

吳春曉 王輝

目的 探討初學者內鏡下高頻電切除大腸息肉常規使用鈦夾預防并發癥的作用。方法 內鏡下切除無蒂息肉，觀察創面，對創面較大、較深者常規使用鈦夾，有蒂和亞蒂的使用鈦夾夾住蒂部后再行高頻電切除，創面較大的使用鈦夾夾閉創面，共切除大腸息肉52例(86枚)。結果 52例患者的86枚息肉均順利切除，恢復良好，術后1周均痊愈出院，無出血、穿孔等術后并發癥發生。結論 高頻電切除大腸息肉后常規使用鈦夾，簡單方便，安全有效，有效避免或減少了術后并發癥，值得臨床推廣應用。

鈦夾；常規；高頻電切術；大腸息肉；并發癥

大腸息肉是下消化道的一種常見病和多發病，它是起源于大腸黏膜上皮并向腔內隆起的病變，是大腸常見的良性腫瘤，大腸各段均可發生，易繼發息肉出血、癌變等并發癥，特別是腺瘤性息肉[1]，故應盡早切除。目前，臨床上普遍采用內鏡下行大腸息肉切除術，但切除后容易并發出血、穿孔，尤其是初學者，為了預防并發癥的發生，高頻電切后常規使用鈦夾，有效的防止了并發癥的發生，確保醫療安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年8月～2012年2月無錫市人民醫院消化科行內鏡下大腸息肉高頻電切除后放鈦夾患者52例。其中，男32例，女20例，年齡為31～82歲，平均（49.52±13.5l）歲；息肉蒂徑0.8～1.2cm，頭體部最大直徑2～3.1cm；無蒂或者亞蒂的息肉大小為0.8～1.5cm，位于回盲部9枚，升結腸12枚，橫結腸10枚，脾區8枚，降結腸18枚，直乙結腸29枚，其中直徑大于2cm的27枚。

1.2 器械：主要設備采用OlympusCV-260電子結腸鏡，ERBE ICC200高頻電發生器、Olympus止血夾子裝置器HX-110QR，OlympusHX-610-90及HX-610-135金屬鈦夾，南京微創一次性無菌標準息肉切除器，內鏡注射針等。

1.3 方法：常規術前準備。內鏡檢查時尋找到病灶，根據蒂或者創面大小選擇大小合適的鈦夾安裝好鈦夾，有蒂息肉者經內鏡鉗道插入止血夾子裝置器，伸出鈦夾，充分打開鈦夾至最大范圍，在距離蒂基底部約0.2～0.5cm處垂直鉗夾住息肉蒂部，蒂粗時可對稱放置兩只以上鈦夾，確保阻斷血流，然后在蒂息肉側套上圈套器，行內鏡下高頻電切除息肉(高頻電輸出功率設定為20～30W。無蒂廣基息肉者先進行粘膜下注射，使息肉隆起，然后使用圈套器勒緊隆起處基部，行高頻電切除，如息肉創面有出血跡象和(或)創面較大、較深時，在創面安置止血夾1～2只，至創面出血停止或夾閉創面。將術后切除的息肉進行病理組織學檢查。

2 結果

本組52例患者共有86枚大腸息肉在內鏡下電凝、電切，治療組共使用金屬止血鈦夾113枚，平均每例使用鈦夾2.17枚。炎性息肉19例，增生性息肉11例，腺瘤性息肉22例。術后隨訪3個月，52例患者均未發生出血或穿孔等不良反應。

3 討論

大腸息肉是大腸上皮源性良性贅生物，1981年全國大腸癌病理專業委員會參考國外對大腸息肉的分類，結合我國病理學專家的經驗，提出了統一分類：⑴腫瘤性即新生物性，也就是腺瘤或者腺瘤性息肉，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤。⑵非腫瘤性又稱瘤樣病變，是指形態上似腫瘤，而組織學非腫瘤病變，包括錯構瘤性、炎癥性、化生性以及其它[2]。腺瘤性息肉容易癌變，是癌前期病變；國外學者認為，大腸腺瘤變為大腸癌要經歷10～15年的時間，其癌變率直徑<1cm者約1%，直徑>2cm者約15%～50%[3]。因此，早期發現大腸息肉并及時切除是預防大腸癌的有效辦法。目前，內鏡下高頻電切除大腸息肉技術已日趨成熟，是治療大腸息肉最常用、最有效的方法，出血和穿孔的發生率逐年降低，尤其是金屬止血夾的應用大大降低了并發癥的發生率。國內報道，鈦夾在息肉切除中預防止血和穿孔作用肯定，對于初學息肉切除者可以確保醫療安全，減少并發癥的發生。對小于1cm的息肉切除后常規使用了金屬鈦夾，未發生穿孔和出血。金屬止血夾發揮止血作用的機制與外科血管結扎和縫合相同，是一種物理止血方法，利用止血夾閉合時產生的機械力，可將出血的血管同臨近的組織一并夾緊“結扎”從而閉合出血血管，以阻斷血流達到止血目的。金屬止血鈦夾是一種十分精巧的裝置，體積小，操作簡便，可精確的夾閉創面，對其它組織及血管無損傷；止血鈦夾放置后不用取出，約1～3周后可自行脫落經腸道排出，對人體無不良影響。我院對息肉電凝電切，根據局部情況，有出血跡象和創面較深者再上鈦夾鉗夾創面、殘蒂及周圍組織，預防遲發性出血及穿孔，獲得滿意療效。

通過本組病例研究，在整個操作過程中應注意以下幾點：⑴鉗夾視野要清晰，看清病灶，調整位置，鈦夾與病灶最佳角度為90°，伸出鈦夾時要充分打開；⑵圈套器應避免接觸金屬鈦夾，以避免損傷蒂基底部：⑶鈦夾夾閉創面時要吸除腸腔內氣體，可預防術后穿孔。⑷電切后金屬止血鈦夾應盡量夾閉殘端中心或電凝不完全部分，殘端較大可鉗夾多只金屬鈦夾；⑸在應用多只金屬鈦夾止血時，最初2只鈦夾位置最重要，盡量做到止血滿意，一旦最初的止血夾止血效果不好時，占據了空間，后續放置止血夾就十分困難；⑹金屬止血鈦夾止血后，有止血夾脫落再出血可能[4]；⑺術后加強觀察。息肉電凝電切術后，囑患者常規臥床休息，給予止血藥物及抗感染藥物，少渣飲食半月，避免過重體力勞動及劇烈運動。常規隨訪，發現有出血、穿孔征象者，立即采取補救措施。

綜上所述，初學息肉切除者由于各方面技術因素易致出血、穿孔，金屬鈦夾的常規應用增加了手術的安全性，有效避免或減少了出血和穿孔等并發癥的發生。因此，初學息肉切除的醫師，學會使用鈦夾，擴大鈦夾使用范圍，可有效預防并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

[1] 吳志強.內鏡診治大腸息肉394例結果分析[J].中華消化內鏡雜志，1999，16(3)：175.

[2] 徐富星，項平.下消化道內鏡學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2011：246-247.

[3] Semelka RC，Marcos HB.Polyposis syndromes of the gastrointestinal tract：MR findings[J].J Magn Reson Imaging，2000，11(1)：51-55.

[4] 徐富星，項平.下消化道內鏡學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2011：308.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.052

214105 江蘇省無錫市錫山人民醫院分院消化科 （吳春曉）214100 江蘇省無錫市人民醫院消化內鏡室 （王輝）

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