CT導引下肺部孤立性結節穿刺活檢的臨床應用

陳葉軍

CT導引下肺部孤立性結節穿刺活檢的臨床應用

陳葉軍

目的 探討CT引導下經皮穿刺活檢對肺部結節性病灶的臨床應用價值。方法 50例肺部結節性病變CT引導下經皮活檢。結果 50例病灶均成功穿刺，成功率為100%。病理檢出48例，診斷成功率為96%。術后并發肺出血2例，發生率為4%，氣胸2例，發生率為4%。結論 CT引導下經皮穿刺活檢術對肺部結節病變的診斷安全、有效，正確性高，并發癥少，具有臨床應用價值。

肺病變針吸活檢體層攝影術；計算機

隨著醫學診斷技術的不斷發展，肺部疾病的影像檢查方法越來越多，但肺內孤立性結節的定性診斷仍為影像學診斷的難點。CT引導下經皮肺穿刺切割活檢作為定性診斷的方法之一，創傷小、安全性高、效果好、價格低。我院通過對50例采用經皮穿刺活檢肺孤立結節性病變的診斷資料進行總結，旨在提高影像技術在肺孤立結節性病變中的診斷及鑒別診斷準確率及主要的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例，男32例，女18例，年齡32～72歲，平均52歲，病灶直徑7～45mm,平均26mm。排除臨床凝血功能嚴重障礙不能糾正者；嚴重肺氣腫、重癥心肺功能不全；穿刺路徑上有肺大皰、化膿性病灶者；病人不能配合者。

1.2 方法 術前進行血壓、血常規、凝血功能及心電圖等項目檢查，簽署穿刺活檢手術知情同意書。高度懷疑血管性病變如動靜脈畸形、動脈瘤者需增強掃描。使用Siemens Somatom Emotion CT機定位；穿刺針為美國COOK公司生產的18G切割針。根據病灶的不同部位，選擇不同的臥姿，CT掃描引導進針的位置、深度及角度，確定針尖位置在病灶內合適部位后，進行取材，一般從病灶的不同部位取材2～3次。術后掃描觀察是否有并發癥。

2 結果

50例全部穿刺成功，其中，48例與術后病理或隨訪結果符合，穿刺診斷成功率為96%；活檢成功率為96%，其中，鱗癌22例，腺癌18例，小細胞肺癌2例，肺泡細胞癌1例，神經纖維瘤1例，炎性假瘤1例，結核2例，轉移瘤1例，2例為外周小病灶，因取材較少不足以確定組織學類型，術后病理為腺癌。假陰性4%，無假陽性。

確認活檢成功后，立即拔出穿刺針或針芯者18例，掃描發現肺出血2例，其中1例出血量較大，并發氣胸1例，其余32例穿刺成功后延時拔出穿刺針或針芯，掃描發現氣胸1例，無肺出血，可見，肺出血、氣胸總的發生率分別為4%，總并發癥發生率為8%。

并發咯血的患者，給予止血藥治療，并發氣胸的2例因出氣量少，未做處理，積氣自行吸收。

3 討論

肺部孤立性結節病灶的診斷是肺部疾病的難點，CT引導下經皮穿刺活檢操作簡單、損傷小[4]，不僅為確診肺部病變提供重要病理依據，更重要的是可以指導臨床治療。

3.1 影響肺部結節性病變穿刺活檢成功率的主要因素是器械的選擇 我院認為18G槽式切割針可以有效取得病理檢查所需的組織，建議使用；由于穿刺針較細，取材少，不能完全滿足病理檢查需要，而粗穿刺針取材多，但對組織創傷大，并發癥的發生率將會明顯增加。

有學者[2]將胸部病灶分為直徑＜3cm和≥3cm兩組。小病灶活檢成功率相對降低。這是因為小病灶，特別是外周小病灶，隨呼吸移動的幅度較大，從而增加了穿刺的難度；小病灶受部分容積效應的影響較大；病灶小使針尖偏離靶點可能性加大。我院認為術前充分熟悉CT、X光片圖像特點，選擇最短的穿刺距離，以病灶中心為穿刺點，選擇合適的穿刺角度，術前囑患者進行呼吸訓練等可增加小病灶穿刺活檢的成功率。而合理調整較小病灶的窗寬窗位，適當限制呼吸幅度，必要時適當增加活檢次數，可提高陽性率。另外，穿刺成功率還與患者的呼吸狀態、穿刺路徑的選擇、穿刺熟練程度有關。

肺門部位病灶因血管干擾，穿刺路徑非垂直距離，增加了穿刺活檢的難度和風險。可在三維重建的基礎上，重組出穿刺針的路徑，選擇恰當的穿刺針傾斜角度、深度，從而確保穿刺能夠取得足夠的病理材料。必要時可適當重復穿刺，以提高陽性率[5]，故檢查陰性不能完全排除病變的可能。

3.2 如何減少穿刺并發癥 CT引導下穿刺的并發癥主要為氣胸，而肺出血、咯血及肋間神經痛等并發癥少見[1，6]。氣胸的臨床癥狀一般較輕，無需特殊處理。氣胸的發生與穿刺針的粗細、病灶與胸膜的距離、穿刺針進針角度、穿刺胸膜的次數、穿刺路徑上肺組織的基本情況有關[2，9]。術中進針途徑避開肺氣腫區域及葉間裂、定位準確、果斷進針可避免氣胸的發生。本組氣胸發生率為4%，低于文獻報道[3，7]。肺出血主要是肺組織血供豐富，進針時損傷肺小動靜脈及病灶附近小血管，損傷處血管未形成有效的凝血[6，8]。薄層掃描、重建技術的應用和適當調整窗寬窗位可較好顯示病灶周圍的解剖關系，減少血管損傷的可能性，降低肺出血的發生。另外，人的自然出血時間是1～3min,可利用這一生理現象，穿刺成功后延時3min左右拔出針芯或穿刺針，可在血管損傷處形成有效的凝血，可明顯降低肺出血的發生[7-9]。本組肺出血的發生率為4%，低于文獻報道[3,7]。

另外，熟悉肋間神經的解剖及穿刺技術熟練度的提高，叮囑患者避免劇烈咳嗽及呼吸控制，共軸針技術運用等均可有效降低穿刺并發癥的發生率。

CT引導下經皮穿刺肺組織活檢術是診斷肺孤立性結節性病變的有效方法，它技術要求低、操作難度小、創傷小、安全性高，基本解決肺部結節性病變的診斷與鑒別難題，為臨床治療提供充分的依據。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.057

224354 江蘇農墾淮海農場醫院 （陳葉軍）