118例患者術前訪視的效果觀察和分析

魯媚

手術是現代醫學對付疾病的一種治療手段，可以解除患者痛苦，挽救患者生命。但由于患者對手術存在恐懼，從而使手術成為了患者的一種應激原，產生不同程度的心理應激反應［1］，是其體內的內分泌和循環系統受到不良的影響，甚至影響到手術治療的效果。為減輕患者的緊張、焦慮情緒，使其以最佳的身心狀態接受手術，保證手術的順利完成及術后的健康恢復，我院通過開展術前訪視及術后隨訪工作，取得了良好的效果，現總結如下。

資料與方法

1．一般資料 對象為2011年7月至2012年7月我院擇期手術患者118例，其中男66例，女52例。年齡15－91歲;文化程度:大專15例，中專76例，中專以下27例。均無精神障礙、表達障礙病史。根據手術先后順序，將患者分為訪視組和對照組各59例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、診斷、病情、手術類型等方面無明顯差異。

2．分組 訪視組:對手術患者進行術前訪視、術中護理及術后隨訪。對照組:按傳統的手術室工作程序，在手術前一天接到手術通知單。按通知單準備手術常規物品及特殊器械等［2］。在手術當天見到患者，與患者進行簡單的交流，囑患者配合手術，并作好術中記錄，術畢將患者送回病房。

3．訪視方法

(1)時間及內容 術前一日下午3時以后，由手術室高年資護士到病房對手術患者進行訪視，時間一般15－20分鐘。內容:仔細核對訪視單上患者相關信息［3］，如患者姓名、床號、性別、年齡、住院號、手術名稱、麻醉方式，全面了解與手術有關的項目如生命體征、既往史、藥物過敏史、手術史、月經史、交叉配血情況、手術部位備皮情況、傳染病化驗結果，以便術中術后采取相應的護理措施。交代手術前的注意事項:禁飲、禁食、術前皮膚準備、更衣、用藥等必要時做手術體位練習;介紹手術室的環境、條件、術中監測及為其服務的各工作人員情況;簡單介紹手術過程，采取的麻醉方式，告知麻醉及術中的體位，配合要點，感覺，如有不適可告知身邊的巡回護士或麻醉師，忌做增加腹壓的動作如咳嗽、憋氣或煩躁亂動;訪視完成后認真做好訪視記錄，并于術晨進行交班傳達。

(2)開展健康宣教，做好心理護理 向患者及家屬做好宣教工作，注意保暖，保證充足睡眠，術前12h禁食，4－6小時禁飲。取掉假牙和飾物，不化妝、不涂口紅，不需要留置尿管者進手術室前請排空膀胱。解釋手術體位配合的方法及重要性，如甲狀腺手術體位、股骨頸置換手術體位等，因用別的體位無法進行手術，患者只要放松，主動配合，是能夠承受得了這種體位的。征求患者是否使用鎮痛泵，減輕術后疼痛。對患者提出的特殊問題，應保證與醫生的回答相同，避免因此而加重病人的心理負擔。對照組病人由病房護士進行傳統的術前的健康教育。

4．觀察項目:①對手術的緊張恐懼心情;②與麻醉、手術的配合;③對麻醉、手術的信心;④對護理質量的滿意度;⑤術前準備的完成情況。

5．回收問卷 術后由手術室護長對患者進行問卷調查，觀察并統計結果。

結 果

問卷調查觀察結果表明，手術患者在手術前都普遍存在焦慮、恐懼心理，但兩組手術患者的心理狀態表現也有所不同:對照組普遍表現為進入手術室后，內心感覺陌生不安、認知缺乏、恐懼者48例，占本組81．4%;44例患者感覺缺乏安全感、孤獨無助，占74．6%;59例患者均有不同程度的血壓升高，心率增快現象發生。訪視組則在進入手術室后，56例患者感覺自己無不良的自覺癥狀產生，能積極地配合麻醉及手術，占94．9%。

討 論

手術患者及其家屬在得知需要手術治療時，都會出現情緒變化，尤其是焦慮癥狀，這其實是一種對于預期威脅的心理情緒反應。尤其隨著手術日期的逐漸臨近，有的患者對手術的恐懼與日俱增，甚至超過了對疾病的擔心，這種術前過度的焦慮可導致心悸、氣短、頭暈、惡心、失眠、乏力、尿頻、多汗等諸多生理反應，由此影響分泌系統和免疫功能，造成血壓升高、心率增快，給全麻及手術帶來困難。

傳統的手術室護理工作是針對患者在實施手術的短暫時間內所采取的護理措施，也就是對各類外科疾病手術步驟上的配合，隨著醫學模式的轉變，手術室護理活動范圍在不斷擴展、更新和完善，由術中的階段護理向圍手術期護理擴展。根據病人的身心、社會、文化需求，于術前、術中、術后提供適合于個人的最佳的整體化護理已是手術室護理工作努力發展的方向。

術前訪視是圍手術期護理中的一項重要內容［4］，通過術前訪視，護理人員了解病人病情，告知病人術前注意事項、術中如何配合，使其精神放松，減少生命體征波動，并且護士在手術前為病人準備適當的手術器械，對可能發生的并發癥采取預見性的護理準備，能緊急配合搶救，可有效減少和預防并發癥的發生。

從本組資料可以看出，術前訪視可加強與病人的溝通，消除其對手術的恐懼和焦慮感，全面了解病人的心理、生理需求［5］，幫助其樹立戰勝疾病的信心，有力地促進了疾病的康復，手術室護士通過術前訪視，與家屬的溝通等，使病人處在較好的人文環境中，增加了病人的安全感。

1 成翼娟．整體護理實踐［J］．北京:人民衛生出版社，2002:80－81．

2 劉正良，彭望香．手術室護理管理［J］．長沙:湖南科學技術出版社，2005:98－105．

3 增實芬，楊麗群．巡回護士術前訪視及護理［J］．黑龍江護理，2006，7(6):46．

4 李艾群．淺談手術室護理溝通技巧［J］．全科護理，2006，4(12):56．

5 侯宗琴．術前訪視對乳腺癌患者術前焦慮的影響［J］．國際護理