腹瀉的臨床藥物治療

吳云祥

很多人認為，腹瀉只是一種小毛病，其實腹瀉病為我國發病最高的傳染病之一，具有一定的傳染性。導致腹瀉的病因是多病原、多因素引起的以大便性狀改變為特點的常見疾病，據相關部門統計，全球每年有14億人發生腹瀉。腹瀉雖然看起來很平常，但是卻會導致嚴重的后果。根據調查顯示，在相對醫療保障落后的發展中國家，每年因急性腹瀉導致一千萬多萬人死亡。每年在我國因為腹瀉有將近8億人住院治療，老人和兒童占絕大比例［1］。由于很多人對腹瀉不重視，導致很多人亂服藥，濫用抗生素問題更是嚴重。治療腹瀉應本著，合理用藥，預防和糾正脫水。目前治療腹瀉的藥物主要有微生態制劑、抗菌藥物、腸黏膜保護劑以及其他藥物。

微生態制劑益生菌

微生態制劑是含有益微生物的益生菌，是使用正常微生物或生長促進物質制成的活菌制劑。它可以有效促進生長和繁殖的正常菌群和抗菌藥物，被稱為“微生態制劑”。由于調節腸道功能，快速構建腸道微生態平衡，在嬰兒，老人，可以預防和治療腹瀉，便秘。微生態制劑通過增加腹瀉患者腸道有益菌數量和活性，抑制細菌生長，恢復正常的菌群平衡，緩解腹瀉癥狀。由于微生態制劑在治療過程中產生的副作用少而且效果明顯，得到了廣泛的應用。

抗菌藥物

據有關統計表明，在我國腹瀉的治療中濫用抗生素問題嚴重，很多患者感覺腹瀉是小毛病，不需要去醫院，導致很多患者會憑經驗使用抗菌藥物。其實需要使用抗菌藥物的腹瀉病例如:嬰幼兒沙門菌感染、霍亂、菌痢和急性腹瀉重癥等，這些疾病比例中只占腹瀉的30%。一般性的腹瀉是由少數細菌引起，而抗生素的使用會嚴重破壞人體菌群平衡，會對人體健康造成威脅。因此在腹瀉治療中抗菌藥物的使用，應遵醫囑使用。

腸黏膜保護劑腸粘膜保護劑(思密達蒙脫石)從天然蒙脫土提取物，是一八層結構的粒子，以維護和修復受損的腸黏膜的影響。蒙脫石散口服后能均勻覆蓋胃腸粘膜表面，修復炎癥或潰瘍腸粘膜和不影響正常吸收營養;細菌，病毒抑制作用的吸附和固定，并引起腹瀉的細菌，病毒和細菌毒素，一系列的病原體，并排出體外;不被腸道吸收，僅適用于腸道，只有對病原體在腸道的傷害;沒有抗生素，不傷害正常腸道有益菌，治療腹瀉疾病不會導致菌群失調。

其他藥物

1．口服補鹽粉(ORS)ORS用以預防和糾正脫水，替代靜脈輸液，已成為公認的治療腹瀉藥物主體。ORS既可解決患者由于禁食引起的饑餓感，又補充了水和電解質成分。

2．干擾素干擾素可阻斷病毒傳播和復制，并進入宿主細胞直接殺滅病毒;還可以增加巨噬細胞的吞噬功能，防止病毒進入正常細胞可以促進恢復;病毒感染，縮短病程，是治療輪狀病毒感染性腹瀉的有效藥物。

3．西咪替丁 本產品是一種H 2受體拮抗劑，具有抗病毒和免疫功能，可促進損傷腸粘膜上皮細胞的功能成熟，增強腸道吸收功能，它可以減少腸道粘膜細胞環磷酸腺苷水平，促進鈉和水吸收。

討 論

很多患者認為:抗生素是治療腹瀉最有效的藥物，因此他們發生腹瀉時會直接選擇使用抗生素來治療。其實這是錯誤的，真正需要使用抗菌藥物的腹瀉病例如:嬰幼兒沙門菌感染、霍亂、菌痢和急性腹瀉重癥等，這些疾病比例中只占腹瀉的30%，上述腹瀉病癥嚴重，如治療不及時會有生命危險，因此一定要使用抗生素來治療。如果普通腹瀉經常使用抗生素治療，由于抗生素干擾人體腸道菌群平衡，導致菌群失調，將導致諸多腸道疾病，嚴重會導致死亡［2］。濫用抗生素還會使人體對耐藥性不斷增強導致抗生素療效逐步下降，使腹瀉的治療比較困難。

70%的腹瀉患者不需要使用抗生素，并不等于不需要藥物治療，有些藥對這部分病人療效顯著。一類藥為腸黏膜保護劑，常見的有思密達。該類藥物來源于純天然物質，很安全，口服后廣泛覆蓋在腸黏膜表面，形成一層保護膜，固定吸附有害病菌及其毒素，使病原物不易侵入腸壁，保護并促進腸黏膜再生修復。另一類藥為微生態調節劑，常見的有培菲康。人體中存在很多正常細菌，如雙歧桿菌等，數量為人體細胞總數的十倍，主要分布于腸道，為人體生命活動所不可缺少［3］。如果正常細菌數量下降或比例失調，就會出現腹瀉，腹瀉又將進一步加重菌群失調。微生態制劑是以雙歧桿菌為主的正常細菌，口服后可促進正常菌群恢復而起到治療腹瀉的目的。

1 張善堂，周書明，劉斌，等．某"三甲"醫院2001～2003年抗感染藥物用藥動態分析［J］．安徽醫藥，2005，02．

2 汪榮華，錢崇付．馬鞍山市51例抗菌類藥品不良反應分析［J］．安徽醫藥，2005，02．

3 沈鴻．注射用泮托拉唑鈉的配伍穩定性考察［J］．安徽醫藥，2005，03．