醫改政策下醫院財務管理加強措施

青島大學醫學院附屬醫院 賈卓霞 李風芹 張少萍 王靖旭

隨著醫改方案的出臺及公立醫院改革試點工作的推行，新醫改方案的實行對醫院的財務管理提出了新的要求，而財務管理是醫院經濟工作的核心環節，對醫院的生存和發展起著重要的作用，因此如何加強醫院的財務管理工作成為醫院的頭等大事。

一、找準醫院功能定位，尋找新的收入增長點

找準功能定位。衛生部部長陳竺指出，現在醫療資源緊缺的主要原因是老百姓看病過于集中在大醫院，而造成這一情況的主要問題是基層醫生資源匱乏。新醫改意見對大型公立醫院的功能定位主要是在急危重癥和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面，建立與社區衛生服務機構的分工協作機制，通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區衛生健康持續發展。所以公立醫院的工作重心應轉移到學科建設及解決疑難重癥的軌道上來。突出加強特色學科建設，建立“小病到社區，大病到醫院”的就醫發展趨勢。

尋找新的收入增長點?！秾嵤┓桨浮访鞔_提出：“推進公立醫院補償機機制改革，加大政府投入，完善公立醫院經濟補償政策，逐步解決以藥補醫問題”。醫改后取消了藥品進銷差價收入，即取消藥品15%的加成，醫院由此減少的收入及由此形成的虧損將通過增加藥事服務費收入、調整部分技術服務標準和增加政府投入等方式解決。逐步將公立醫院補償由醫療服務收費、藥品加成收入和財政補助收入三個渠道改為醫療服務收費和財政補助二個渠道。因此，要增加醫院的收入必須在體現醫務人員勞務價值上下工夫，注重加強對急危重疾病的探索與研究及特色、重點、新興學科建設；密切關注國內外最新醫療技術成果，尋找空白點，增加新亮點，依靠新技術、新設備的效用帶動新業務的開展。建立起人無我有、人有我精的特色醫院，以吸引更多的重病、疑難病患者前來就診，進而增加醫院的的醫療業務收入。

二、建立全面預算管理制度

醫改方案中規定公共衛生機構和大型公立醫院的預算管理辦法。基層醫療衛生機構實行核定任務、核定收支、績效考核補助的預算管理辦法，大型公立醫院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。預算是醫院在預測、決策的基礎上，以數量和金額的形式反映醫院未來一定時期內經營、投資、財務活動的具體計劃，是為實現醫院的目標而對各種資源和醫院活動的詳細安排。醫院的整體預算是基于基期的固定或彈性預算，在業務單元幾個部門或科室預算的基礎上，按照財務年度組織預算的匯總審核，并擬定整體預算規劃。醫院預算管理的流程主要包括預算的編制、執行和分析。一般而言預算的編制是由以財務科為核心的預算管理委員會根據醫院的整體戰略目標采取“二下二上”的工作模式進行預算的具體制作。而預算的執行是預算管理的核心，強有力的預算執行是保證預算管理流程能否成功的關鍵。在執行過程中，要按照內控制度中預算授權機制和崗位責任制的要求各部門和人員的職能，使各崗位在預算管理中各事其責，嚴格按照預算辦事。財務部門通過日常的經營信息和動態的管理對預算的執行情況進行跟蹤監督，并提出相關意見和建議。年終財務部門根據預算的完成情況，對預算的執行過程進行綜合考評分析，確定考評機制，并進行獎勵或懲罰。

三、加強成本核算與績效考核

醫院加強成本核算，對于合理制定醫療服務價格、合理控制費用，提高服務效率，加強醫院運行管理及績效考核等工作具有重要意義，現行醫院財務制度指出成本核算可分為科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。在以上述核算對象為基礎進行成本核算的同時，開展醫療全成本核算的醫院，應將財政項目補助支出、科教項目支出所形成的固定資產折舊、無形資產攤銷納入成本核算范圍。醫改后在醫院收入水平保持不變的情況下，并在保證醫療服務質量的基礎上，如何降低醫院的費用支出，成為醫院亟待解決的問題。在醫院成本核算過程中，科室成本核算的是成本核算的中心環節，是成本控制的重點，醫院通過科學合理的方法將成本直接或按照一定的分攤標準全部計入到科室成本中，根據成本核算的結果進行分析，找出成本變動的原因，并提出管理建議和改進措施，以控制科室成本減少費用支出，保持醫院的可持續發展。

四、加強籌資管理

醫院的籌資是指醫院向外部單位、個人或在醫院內部籌措和集中資金的一種財務活動，它是采取一定的資金渠道，采取適當的籌資方式獲取所需資金的一種行為。醫院的籌資渠道包括吸收直接投資、內部積累或者通過銀行借款、商業信用、融資租賃等方式。融資渠道的多樣化決定了不同籌資方式下資本的成本不同，這就要求醫院在嚴格遵守國家法律法規的基礎上，分析影響籌資的各種因素，權衡資金的性質、數量、成本和風險，合理安排籌資時間，適時取得資金，綜合考慮各種籌資方式可能帶來的財務風險，選擇合理的籌資方式和資本結構，保持適當的償債能力，防范醫院財務危機，提高籌資的使用效果。

五、加強醫院資產管理

醫院固定資產在醫院資產總額中占絕對比重，是醫院賴以生存和發展的重要資源，是醫院開展醫療、科研、教學等各類活動的基礎。在固定資產管理方面管理人員要克服重購置、輕管理的觀念，設置專門管理機構，按照固定資產“三賬一卡”制度建立相關部門和人員的職能和崗位職責，特別是在大型醫療設備管理要實行責任制，指定專人管理并進行成本效益跟蹤分析。因大型醫療設備具有數量少、金額大的特點，這就為大型醫療設備進行成本效益跟蹤分析帶來了可行性。一般而言，開展大型醫療設備成本效益分析，對設備的利用情況進行量化評價，從中發現醫療設備在采購、使用、管理、維護等方面存在的問題，從而加強大型醫療設備的經濟管理，提高使用效率，增加固定資產的收益。