陽和湯臨床運用舉隅*

蔡 林，廖伯年，李曉玲，王大雪

(川北醫學院附屬醫院中醫科，四川 南充 637000)

陽和湯出自《外科全生集》，是中醫外科著名方劑之一。由熟地黃、白芥子、鹿角膠、肉桂、炮姜、麻黃、生甘草七味藥物組成。全方配伍精練，法度謹嚴，溫陽與補血并用，祛痰與通絡相伍，可使陽虛得補，營血得充，寒凝痰滯得除。運用本方可使一切陰寒痰濕凝結之癥得溫補托里通滯之功而消散，猶如陽光普照，陰霾四散，故有“陽和”之名，外科歷來運用本方主治一切陰疽［1－3］。臨床運用本方的病機為陽虛寒凝［4］，只要緊緊抓住這一基本病機，可以廣泛運用它來治療臨床各科多種疑難病癥，而不為外科病癥所拘，且療效顯著，現舉驗案2 則如下:

1 骨質疏松癥

王某某，女，61 歲，2010 年5 月20 日以腰臀部疼痛三月余就診。三月前病員無明顯誘因出現腰臀部疼痛，行走則疼痛明顯加劇，受涼及陰雨天氣則病勢亦有所加重。行腰椎及骨盆攝片后診斷為:骨質疏松癥，經用中西藥、針灸、物理治療后病情緩解不明顯。

癥見腰臀部疼痛，行走艱難，面色晄白，叩之不痛反舒，小便清長，大便正常，舌淡、苔白，脈沉細而緊。證屬陽虛寒凝，經脈失養。擬以溫陽散寒，填精養血柔經，運用陽和湯化裁治療。

處方:鹿角膠(烊化)10g、干姜10g、白芥子6g、肉桂5g、炙麻絨15g、炙甘草10g、雞血藤30g、威靈仙各30g、熟地20g、杜仲30g、淫羊霍30g、黃芪30g。

上方每日1 劑，水煎服，連續服藥10 劑，病情較前明顯緩解，行走疼痛程度明顯減輕，活動漸趨自如。續服上方30 劑，病情恢復尚可，臨床癥狀基本消失，患肢活動自如。此后，以此方時而鞏固治療，至今未再復發。

討論:此病例屬于中醫“痹病”范疇，證屬虛痹。主要是由于腎精虧虛，陽氣不足，經脈失于濡養所致。

腎精不足，不能濡養經脈筋骨，陽氣虧虛，不能溫煦經脈筋骨，故出現不榮則痛。陽氣不足則陰寒內勝，寒則血凝氣滯，且脈絡痙攣，使氣血運行不利和陽氣不能布達的程度進一步加重，故痛勢加劇，正如《素問·舉痛論》謂:“經絡流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外，則血少，客于脈中，則氣不通，故卒然而痛”［5］。陽和湯補精養血，溫養陽氣，加用威靈仙、雞血藤活血化瘀以增強止痛;加用杜仲、淫羊霍增強溫補腎陽功效;易麻黃為麻絨，且加重劑量，取其能宣通陽氣而無發汗之弊端;全方運用能補精血養陽氣，散寒通滯。精血充則能濡養經脈筋骨，榮則不痛矣;陽氣足則溫經散寒，氣血流通，通則不痛矣，誠如張秉成《成方便讀》所云:“非有形精血之屬難收速效，無溫中散寒之品不能直入其地，以成其功”［6］。

2 盜 汗

楊某某，男，20 歲，學生。2009 年10 月20 日因“盜汗6 月余，加重1 周”前來就診。6 月前，病員因外感服用解表藥，表雖解卻出現盜汗，病初隔日1次，勞累后盜汗次數有所增加，服用六味地黃丸、知柏地黃丸、當歸六黃湯、玉屏風散若干無效，且有愈治病情愈重之勢。近1 周來，盜汗次數增加及盜汗程度明顯加重，發展至每晚汗出濕衣，滲及被褥，汗后全身發涼，白天精神欠佳，困倦乏力嗜臥，上課無法集中精力，心甚惶恐。

詢知素無大病，唯長期較常人怕冷，易疲倦，易外感。觀其清瘦而目暗，神情倦怠;舌淡苔薄黃，脈沉細。脈癥合參，證屬陽氣虛衰，陰寒內盛，選用陽和湯化裁治療。

處方:鹿角膠(烊化)10g、熟地20g、炙麻黃6g、炮姜10g、肉桂6 g、白芥子6g、黃芪30g、黨參30g、炙甘草10g。

上方服藥4 劑，盜汗減輕，精神好轉。續服原方治療15 劑，盜汗停止，精神轉佳，已基本能正常學習。隨后將此方制成丸劑，長期服用以鞏固療效。隨訪1 年未復發。

討論:驗之臨床，盜汗多屬陰虛，然而也不乏陽虛者。如張景岳在《景岳全書·汗證》中云:“自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”［7］。病員平素陽氣虧虛，長期外感使用發表之藥，汗出則氣隨液耗，使表衛更虛、腠開汗泄癥狀加重。如《張氏醫通》云:“盜汗…人脈虛弱微，是衛虛不能鼓其脈氣于外，所以不能約支津液。當衛氣行陰，目螟之時，血氣無以固其表，腠理開則汗。醒則行陽之氣復散于表，則汗止矣”［8－11］。陽和湯溫養陽氣，驅寒凝而布陽和，陽氣得補則衛外得固，加用黃芪、黨參加強益氣固表的功效。此方沒有一味止汗藥物，主要是針對“陽虛”這一基本病機進行治療，陽氣復則衛氣強，衛氣強則腠理密而表自固，不用止汗藥而汗自止矣。較之單純使用止汗藥物來止汗，更能從根本上糾正這一病理機制，取得良好效果，更能深刻體現辨證論治這一中醫治療原則的優勢。

3 體 會

中醫治病強調辨證論治，只要證同，無論何病何癥，無論表現形式何等復雜，都可用同一方來進行治療［12，13］。陽和湯由于其組方精當，在臨床醫家的不斷實踐中，其治療范圍不斷被擴大，已非外科陰疽專用。只要存在精血虧虛、陽氣不足、陰寒凝結、寒痰瘀滯的臨床證候，均可運用本方加減來進行治療，且能收到良好效果，這便是異病同治在臨床上的具體體現。

［1］ 徐連登.加味陽和湯治療強直性脊柱炎45 例臨床觀察［J］.吉林中醫藥，2011，31(9):873 －874

［2］ 譚學君.陽和湯臨床驗案兩則［J］.浙江中醫雜志，2011，46(4):286 －287

［3］ 王松濤.陽和湯臨證驗案3 則［J］.山西中醫，2011，27(6):36－37

［4］ 鄭海偉，孫玉燕.加味陽和湯治療椎間盤源性下腰痛67 例［J］.中國民間療法，2011，19(7):42

［5］ 潘德孚.我今妙用陽和湯［J］.中華養生保健，2010，(4):53 －54

［6］ 張 寧.陽和湯加味治療三叉神經痛20 例［J］.新中醫，2000，25(10):43 －44

［7］ 許嗣立.陽虛盜汗從脾虛論治芻議［J］.四川中醫，2008，26(3):32 －33

［8］ 李曉輝.汗出異常與衛氣關系之淺析［J］.陜西中醫，2007，28(8):1085 －1086

［9］ 韓先知.汗證辨析三則［J］.湖南中醫雜志，1996，12(3):39 －40

［10］ 胡隨瑜，潘其民，王勇華，等.中醫肝病常見證型的植物神經功能狀態研究［J］.湖南中醫雜志，1996，12(1):11 －13

［11］ 邱志濟，朱建平，馬璇卿.朱良春雜病廉驗特色發揮［M］.北京:中國古籍出版社，2004.67

［12］ 劉亞光.從肺論治舉隅［J］.川北醫學院學報，1984(2):66 －67

［13］黃致君.發揚中醫學的新思路─再讀《中醫康復學》［J］.川北醫學院學報，1994，9(4):68 －69