檢驗輸血與臨床醫療安全

董秋月

在進行一些醫學治療，尤其是手術的時候，很多情況下都需要進行輸血。輸血是有一定的規程和流程的，有很多需要注意的事項。

1輸血配型原理

ABO血型是根據紅細胞膜上存在的凝集原A與凝集原B的情況而將血液分為4型。凡紅細胞只含A凝集原的，即稱A型;如存在B凝集原的，稱為B型;若A與B兩種凝集原都有的稱為AB型;這兩種凝集原都沒有的，則稱為O型。

不同血型的人的血清中各含有不同的凝集素，即不含有對抗其自身紅細胞凝集原的凝集素。在A型人的血清中，只含有抗B凝集素;B型人的血清中，只含有抗A凝集素;AB型人的血清中沒有抗A和抗B凝集素;而O型人的血清中則含有抗A和抗B凝集素。

在ABO系統血型相同的人之間進行輸血，在輸血前必須進行交叉配血試驗，即不僅把供血者的紅細胞與受血者的血清進行血清配合試驗（主側），而且要把受血者的紅細胞與供血者的血清作配合試驗（次側）。

這樣，既可檢驗血型測定是否有誤，又能發現他們的紅細胞或血清中，是否還存在一些其他的凝集原或凝集素，足以引起紅細胞凝集反應。在進行交叉式配血試驗時，應在37℃下進行，以保證可能有的凝集反應得以充分顯示。

2輸血錯誤后的反應

（1）發燒反應：主要在輸血開始后30～90分鐘內發生，也可能在輸血后12小時內發生。患者首先是全身疲勞、發冷，然后體溫升高至38℃～40℃。或者伴有頭痛、惡心、嘔吐、呼吸急促等癥狀。

（2）應激反應：過多的輸血量或過高的輸血速度會導致心臟負荷加重，老年人和體弱病人會出現呼吸急促、心悸、咳嗽、粉紅色泡沫狀痰液。初始階段：由于紅細胞的積累而阻塞小血管，會導致頭痛、面部潮紅、惡心和嘔吐，心前區域有壓迫感、四肢麻木，嚴重的下背部疼痛和胸悶。中級階段：由于凝集的紅細胞溶解，大量血紅蛋白進入血漿，可能發生黃疸和血紅蛋白尿，并伴有發冷、發燒、呼吸急促和低血壓等癥狀。最后階段：由于大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，酸性物質變成結晶，阻塞了腎小管，并且由于血紅蛋白的分解產物導致腎小管缺血、缺氧和壞死，因此也可能導致腎小管的堵塞。

3輸血時應注意的問題

（1）在生活中，很多人都聽說過O型血是“萬能血型”的說法。這其實是一種陳舊的觀念。因為O型血紅細胞上沒有A、B抗原 ，所以O型血紅細胞可以在主側配型相合時，給A、B、AB型的患者輸注。但是，O型血的血漿中含有抗A凝結素和抗B凝結素，如果將含有O型血漿的紅細胞制劑輸入A、B、AB型患者的體內，將引起不同程度的免疫性溶血性輸血的不良反應。目前一般醫院輸血都輸同型血。

（2）如果在輸血時，輸入的是同一位供血者的血，那么，兩袋血可以前后進行輸注;但如果是不同的供血者，應在輸入完一袋時，用少量的生理鹽水先進行沖管操作，再接著輸入其他供血者的血。

（3）一般血液保存的溫度是4℃左右，所以在進行輸注時要緩慢、少量輸入，不用采取提前升溫的方法;但如果遇到了緊急情況，病人需要迅速輸血時，就應該先將袋裝血放入37℃的溫水中浸泡加溫后再使用。

（4）在為急診病人進行輸血時，輸血后要先觀察一個小時才可讓其離開。如果患者在輸血過程中出現了不適或者說排出醬油色的尿液，應該迅速回到醫院進行診治。

（5）輸血的時候要注意對血袋的檢查。把血袋從冷藏箱取出后，要檢查血袋有沒有破損和漏洞，血袋內的血液顏色是不是正常，以及被輸血患者與獻血者的配型實驗報告。檢查要輸血的血袋號碼和血液類型，以及輸血量是不是和患者所需要的相符。輸血的時候要核對患者的病床號、姓名和血型。一切檢查核對完整無誤后，把輸血袋輕輕搖勻，然后再進行輸血。輸血時要用裝有濾器的輸血器材，而且要保證血袋內和輸血器中沒有別的藥物成分。

（6）在輸血進行到15分鐘左右或輸血量達到50 ml左右的時候，醫護人員要觀察被輸血患者有沒有不良反應。當患者有不良反應出現時，要立即停止輸血，并及時聯系患者的主治醫生進行診治處理。如果沒有不良反應，可以繼續輸血。被輸空的血袋要放置在低溫的冰箱內保存。

（7）血液從冷藏箱內取出之后，在室溫環境中停留不超過30分鐘，輸血的時候不要劇烈震蕩血液，應輕輕搖勻。血液中不可加入其他藥物，如果要稀釋血液，只能使用生理鹽水。輸完血后保存血袋，如果出現意外可以核查。

（8）輸血前需要用生理鹽水沖洗輸血管道。如果需要輸入不同供血者的血液，則在每一袋血液輸注前都需要進行此步驟。

（9）輸血的過程中速度應該先慢后快，醫護人員在整個過程中需要密切關注病人，以免出現不良反應。

（10）輸血后需要在病歷中詳細記錄，以便醫生及時了解病人情況。

（11）當血液過于黏稠時，可以選取生理鹽水或者是同種類型的血漿加入血液中，但禁止使用除此之外的任何其他液體。

在進行大量的輸血后，醫生應及時觀察患者的血壓是否穩定。同時，也要密切注意患者的溶血和非溶血反應。當患者出現不適或者出現并發癥時，要采取措施進行相關治療。在輸血后要注意對患者進行后續觀察，預防因血液傳播的疾病的出現。