醫院資金管理相關問題探討

○ 李素貞

（中國石油華北油田公司總醫院 河北 任丘 062552）

醫院作為醫療衛生事業的基礎服務站，其運作的好壞直接關系到民生問題，所以加強醫院的管理一直以來都是社會非常關注的焦點。資金作為醫院運作的血液，關系到整個醫院的正常管理和運作。良好的資金管理不僅能夠解決患者看病難、治病難的問題，還有利于醫院的良性發展，對于建立良好的醫患關系有著非常重要的作用。在競爭日趨激烈的環境中，醫院如何加強資金管理以保證其長期良性的健康發展是非常重要的問題。

一、加強醫院資金管理的現實意義

資金作為不可缺少的重要資源，在企業和事業單位運作的過程中起著非常重要的作用。不可例外，醫院也是如此。所以加強醫院資金管理對于醫院來講也是非常關鍵的工作，具有很大的現實意義。

首先，加強醫院資金管理是對社會資金的有效利用。目前，我國大部分醫院都會接受不同金額的上級撥款。加強醫院資金管理就是對醫院資金以及社會資金的充分利用，是對社會資源的充分利用。

其次，加強醫院資金管理有利于醫院自身的發展。良好的資金管理能夠使醫院正常的運轉，并且有充足的能力來應對外界的各種風險和特殊事件。比如：有些醫院允許先治療后交費，有些病人自身經濟條件非常差，往往不能按時按量地交付醫院的各種費用，給醫院造成了額外的負擔，如果這些資金不能正常收回的話，很可能影響醫院的正常運轉。加強資金管理，醫院可以拿出一部分資金作為風險資金以應對這種特殊事件。

再次，加強醫院資金管理間接改善了醫患關系，并且一定程度上降低了患者的醫療費用。良好的資金管理有利于醫院確定合理的藥費和手術費，減少了病患的顧慮。總體上講，加強醫院資金管理具有很好的社會效益和經濟效益。

二、醫院資金運作的獨特形式

為了開展醫療衛生服務以及解決“看病難，治病難”的民生問題，醫院必須具有一定的資金水平，并且對這部分資金進行有效的經營使其成為流動的、有效的運動。只有正確把握醫院資金運動的特點和形式才能及時發現醫院在運作過程中出現的資金問題，并及時解決問題，才能更好地利用資金、管理資金，提高資金使用效率，降低資金風險，取得良好的經濟效益和社會效益。

首先，醫院資金運動具有雙重性質。醫院的資金一部分是上級單位發放的具有補貼性質的預算資金，是由醫院申報，上級單位根據申報醫院的實際情況決定是否給予相應額度的撥款，與其他事業單位預算資金相同的形式，即：在資金的領取、運用和結算上具有循環使用和周轉的特點。然而醫院的資金又不是全部來源于上級撥款，即醫院還要有一部分經營資金，通常這部分經營資金的比例大于上級撥款的資金比例，這部分資金具有與一般工商企業資金運作相同的特點，即通過加工制造或者銷售等行為加快資金的周轉，資金在周轉的同時增大了原有的價值。總體來講，醫院的資金主要分為上級醫院撥款和醫院自身經營兩大類，這兩類資金在獲取渠道、使用以及經營效果上有著很大的區別，這是醫院具有的獨特的資金運作形式。掌握醫院資金運作的規律和特征對于加強醫院資金管理、提高資金使用效率起著基礎作用。

其次，醫院作為服務性質的醫療機構，具有和其他服務行業相同的資金運作特點。作為服務業，醫院在運作的過程中由采購活動和服務活動兩個活動連續循環構成。醫院購買醫療設備，貨幣資金伴隨著活動的發生轉變成了固定資產，醫療設備在為病患提供服務的過程中，消耗本身的價值同時向患者收取一部分的服務費用，伴隨著交易的發生固定資產轉變成了資金形式，而且往往轉變的資金不能彌補購買設備的資金金額。一般的服務企業其一切經營活動的目的就是獲取利潤，所以在消費者收取費用的時候會高于設備本身的消耗值。醫院作為特殊的服務業，關系到國計民生問題，決定了其運作屬于虧本經營，收取的費用遠遠不能抵消設備的消耗值。

再次，醫院在銷售藥物的過程中具有和一般工商企業相同的特征。醫院的運作由采購藥品和銷售藥品兩個連續的活動構成。醫院向制藥廠購買藥品，貨幣資金形式轉變成了商品資金形態；醫院把藥賣給患者，伴隨著這個活動的發生，商品資金形態又轉變成了貨幣資金形態，但這和購買藥品的最初金額發生了變化。這個活動中，醫院為了實現更好的管理，維持一定的資金管理水平，在采購和銷售藥品的過程中資金實現了增值作用。

三、加強醫院資金管理的建議

1、推行全面預算管理制度

全面預算管理是指對單位一段時間內的各種資源的統一調度、分配，以充分發揮人力、物理和財力的有效性，達到資源合理利用，為單位良好的可持續性發展提供基礎性的數據和參考。為做好全面預算醫院應該從以下幾個方面做工作。

首先，充分認識全面預算管理觀念和思想。全面預算與傳統的預算在預算的內容和方法上存在著很大的差異，為了做好全面預算工作，應該認識兩者的區別和聯系。傳統的預算主要是指財務方面的預算，企業和單位在每季度或者年末會做下一季度或者下一年度的財務預算，預算金額以企業歷年的經營數據以及下一年度的發展規劃為依據。全面預算管理作為會計理論發展較為成熟理論，是企業內部管理和控制的重要方法和理論。醫院做好全面預算是指通過對醫務人員增減情況、醫療設備器械的購買和維護、藥品采購和保存以及醫院其他工作人員的工資情況等進行全面的預算。這樣能夠使醫院在合理的計劃范圍內發展，使得流動資金和固定資金在流轉的過程中保證合理的比例。

其次，加強全面預算管理的執行力度。在預算執行的過程中，責任主體要下放到部門或者科室。醫院的每個部門應該按照本部門的具體工作情況，對本部門下一季度的資金做預算。預算金額不能只看科室主任，而是要通過科學的方法以及團隊小組共同討論得到方案。由于預算是對未來一段時間內資源使用的計劃，與實踐發展過程有一定的差距性，也就是說醫院在運作過程中會出現預算資金不夠或者查出實際使用的情況，只要差別控制在一定的范圍內，預算工作應該得到肯定。如果預算與實際使用金額有較大的出入，部門就應該及時找出原因，如果是由于預算方法不當導致的預算金額偏小，就應該向上一級部門作出反應，用數據說明情況支撐論點；如果是醫院部門內部非程序性事件的發生，部門內部人員就應該充分考慮事件的可實現性，對于投入產出比小的項目不予批準。預算調整也是經常會發生的情況，在調整的過程中醫院應該根據真實情況和數據進行說明。

2、加強資金流入和流出的安全管理

資金作為醫院流動性最強的資產，在收支方面需要嚴格的管理和控制。為了保證醫院的每一項收入都能夠流入醫院賬戶，每一項支出都作為購買行為，醫院有必要加強資金的統一管理。

首先，把好資金流入關。確保資金來源的準確性不僅是對全體工作人員工作的認可，也是資金管理的第一關。醫院資金流入主要是通過掛號費、藥費以及手術費獲取的，是由工作人員的辛勤勞動換得的，為了保證醫院經營活動獲得的資金能夠全部流入醫院財務系統，需要加強全體工作人員的職業道德水平和職業道德素質，而且還要建立一套嚴格的監督機制，嚴防資金流入自己口袋的不良現象的發生。比如：加強票據管理。財務部門應該制定人員專門負責票據的使用、保管、核銷工作。醫院信息化系統中會嚴格記錄資金收入的每一筆賬，比如：資金來源、金額、時間，同時醫院在提供服務或者銷售藥品的過程中又有專門的窗口，收費人員憑借醫生給患者開具的各種費用單據進行收費，并且蓋章或者給留有專門的單據，表明資金來源，財務部門在登記資金來源與去向時，要嚴格保證票據金額和系統數據的一致性。

其次，把好資金流出關。醫院的資金一般都用來購買醫療設備、藥品以及醫務人員的工資等。其中，最容易引起糾紛和資金漏洞的是購買醫療設備和藥品。因為在購買產品的過程中，采購價格存在很大的可調性，有些醫院的采購部門管理不到位，使得采購人員在工作過程中收取回扣的現象。這種行為嚴重損害了醫務人員為人民服務、救死扶傷的使命，損害了國家的集體利益以及加重了患者的負擔。所以醫院在采購環節應該加強采購人員的職業道德素質并且在與制藥公司聯系的時候通過信息化手段加強信息化手段，降低制藥商收買醫院人員的可能性。

3、加強審計工作

醫院作為非營利性機構，審計部門對其資金使用并沒有嚴格的審計力度。在醫療事業競爭愈演愈烈的今天，醫院應該認識到加強資金管理、搞好醫療服務的重要性。目前，醫院在資金管理方面存在很多漏洞，有些醫院沒有內部審計部門或者內部審計部門掛靠在財務部門下面，導致審計工作失去獨立性，失去了監督和控制資金流動的有效性。醫院應該充分發揮內部審計的功能，變事后控制為事前控制、事中控制，降低資金出現漏洞的風險系數，保證資金流動的安全性和可靠性。

四、結語

醫院作為非營利性組織機構以及獨特的資金流入渠道，其運作的過程明顯區別于一般的工商企業和事業單位。由于資金來源的雙重性質導致醫院內部的資金管理制度出現了很多漏洞，諸如：醫院資金流入私人口袋、采買藥品和醫療設備的過程中收取回扣、專項資金使用不科學等。為了解決這些問題，醫院首先應該認識到加強醫院資金管理對醫院自身以及社會的重要意義，然后采取全面預算管理、加強資金流入流出管理以及加強內部審計部門的監督控制功能等手段提高財務管理部門的獨立性以及財務工作的可靠性，這樣才能改善醫院財務管理的現狀。

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