推進醫療保險三網合一改革的建議

■羅建農

推進醫療保險三網合一改革的建議

■羅建農

目前我國政府主導的醫療保險系統由三個網組成，即：企業職工醫療保險、新型農村合作醫療保險、城鎮居民醫療保險。目前是由財政部門、衛生部門和人力資源勞動保障部門分管，由于相互間信息不能聯通，資源不能共享，運行成本高而效率較低。筆者認為，從政府政策頂層設計角度考慮，應盡快實行全國醫療保險的三網合一，并以此為基礎對三項醫保的各個環節進行梳理。通過對資金及賬戶管理、保險政策標準的制定、醫療費用的審核審批、醫療費用報銷、醫療機構的管理等環節的劃分，進行職能分工，抓住抓好關鍵環節和關鍵點，使各部門各司其職，各負其責，形成專業性更強、整體規模更集約、齊抓共管的格局，建立起部門間既相互促進、又相互監督的運行管理體系，使醫療保險政策運行管理機制更加安全而有效。

第一，實行三網合一，避免參保人數重復計算。新農合和城市居民醫療保險作為各級政府重視的民生工程，是地方政府工作考核的重要內容。省、市、縣級政府層層簽訂責任狀，對新農合和城市居民醫療保險進行參合率指標考核，每年要提高幾個百分點，各地不得低于90%的參保比例。這造成了個別地方這兩項參保人數超過人口總數現象，或參保人數超過戶籍人口數的現象。今年財政部要求地方將新農合與城市居民醫保兩塊數據合并上報，但是仍然存在重復參保的現象。特別是農村中小學生和農民工重復參保現象比較突出，三網合一后一個人的身份信息只能輸入一次，可避免重復參保現象。

第二，實行三網合一，避免重復報銷醫療費用現象出現。新農合和城市居民醫保兩項保險都是政府公共財政扶持改善民生的保險項目，參保人只是象征性地交一部分保費。如新農合2011年保費標準為240元，個人年度標準繳費是40元，各級財政補助是200元；城市居民醫保保費標準為240元，個人年度標準繳費是120元，個人標準繳費分別占保費標準量的17%和50%，可見一半或大部分還是公共財政資金補助。目前存在既在新農合報銷，又到城市居民醫保系統報銷的個別現象。一方面，既然鼓勵其參加了兩項保險，就應該讓其享受保障待遇；但另一方面，這又造成財政資源分配的嚴重不公平，部分人占用過多的財政資源。如果這種情況非個別而成為普遍現象，醫療保險基金將面臨巨大壓力，公共財政也難堪其重。三網合一能杜絕這種情況的發生。

第三，實行三網合一，降低各級財政配套資金負擔。為完成參保率目標考核任務，農村學生在家參加新農合，到縣鄉讀書參加城市居民醫保，形成農村學生重復參保現象；農民工在農村參加新農合，進城后又參加職工醫保或是參加城鎮居民醫保，形成農民重復參保現象，既增加了農村人口的繳費負擔，又使中央、省級、市級、縣級財政因配套資金增加而負擔加重。三網合一則避免了這種現象。

第四，實行三網合一，減少人力成本和設施成本，提高政府行政效率。要將城鎮職工醫保、城市居民醫保、新農合醫保統一納入同一網中，建立全國統一的醫療保險網絡，從參保、報銷環節進行全覆蓋，可以破解目前各個部門系統各自為政，政府管理部門人員疲于應對的現象，改善行政低效的問題。同時，目前網絡建設是條塊分割，重復建設，導致電腦網絡系統建設維護成本高企，網絡基礎設施設備重復建設購置。三網合一可減少網絡建設成本，降低運行管理費用，提高運行管理效率。

此外，特別要注意的是，參合率是一把雙刃劍，用好了可以調動下級的積極性，下達不切實際的參保率任務則會產生反作用。政府部門的職責為宣傳、動員、組織、協調、統籌、管理和監督，因此，要在實事求是的基礎上確定參保率指標考核，從體制機制上防止出現參保率不實現象。

財政部駐江西專員辦）