邯鄲市醫院信息化建設現狀探析

姚秀萍，張子榮

（河北工程大學 附屬醫院，河北 邯鄲 056002）

醫院信息化作為科學技術迅速發展的趨勢，對深化醫療改革產生了極其深遠的影響，對醫院在改善就醫環境、保障醫療質量、控制醫藥費用、提高管理水平等方面發揮了重要作用。醫院信息化實際就是將醫院產生的各類信息通過應用軟件系統輸入計算機網絡，由計算機完成對信息的存儲、處理和傳輸，實現信息共享的過程，保障醫院實現科學化管理、改善服務質量、提高社會運營效率。近兩年來，邯鄲市各級醫院的信息化發展受到社會廣泛關注，但其建設與運行情況參差不齊。因此，準確把握邯鄲市醫院信息化建設現況，及時解決邯鄲市醫院信息化建設中存在的問題，走出一條規范實用、可操作性強的邯鄲市醫院信息化建設有效途徑，從而全面推進邯鄲市的醫院信息化建設循序漸進的穩步發展。

一、醫院信息化建設概述

醫院信息化的產生是醫院實現現代化發展的必然產物。醫院信息系統 (HospitalInformationSystem，HIS)最早由美國著名教授Morris.Collen定義為：利用電子計算機和通訊設備，為醫院所屬各部門提供患者診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數據交換的能力，并滿足所有授權用戶的功能需求。我國醫院的信息化進程起步上個世紀 70年代后期。醫院信息化發展分三個階段[1]：第一是醫院管理信息化 (HMIS)階段。主要是對醫院及其各部門人流、財流、物流等進行的綜合分析管理，包括門診和住院病人費用管理等。第二是臨床管理信息化(HCIS)階段。主要是對以病人為中心的醫療臨床上所產生的海量臨床數據進行存儲處理并加工生成各種信息，為醫護人員對病人科學地管理與診治提供依據。主要包括醫生工作站系統、醫學圖像管理系統(PACS)、檢驗信息系統(LIS)、放射信息系統(RIS)、手術麻醉信息系統等。第三是局域醫療衛生服務(GMIS)階段。在本階段內，每個醫院之間以及醫院與衛生部門之間和醫院與社區之間將實現區域內的互連互通，真正實現醫療信息的資源共享。

醫院信息化建設在我國應用極不平衡，多數還停留在第一階段，三級醫院開始進入第二階段。為深入了解邯鄲轄區醫院信息化的現況，本課題組自2012年3月開始，采取分層抽樣的問卷調查方法，選擇不同類型的醫院對信息化建設情況進行調查。隨機調查了76家醫院，55家問卷給予了反饋，占到了總量的72.4%。

二、邯鄲市醫院信息化建設現狀

在調查的材料中，55家醫院年信息化投入所占年均收入比例平均為 0.54%；醫院信息化建設中已經重點建成的項目有：護士工作站分系統、藥品管理分系統、財務管理和經濟核算管理分系統、綜合查詢與分析分系統及醫療保險等；正準備建設或還沒建成的項目有：臨床治療分系統、客戶關系管理系統以及醫院資源計劃系統等，這與邯鄲市醫院信息化建設多數還處于第一階段有關。在反饋的調查問卷中，全市已經獨立設置有信息化管理部門的醫院達到了 90%；已經建設了 HIS系統的醫院達到75%；20%的醫院不同程度地建設了以病人為中心的臨床信息管理系統；12%的醫院不同程度地建設了影像儲存傳輸管理系統（PACS）。受訪醫院除了幾家三級甲等醫院正在進行第二階段建設外，其余醫院還處于第一階段。這表明邯鄲市醫療機構信息化建設，總體上是逐漸向前發展的，但發展水平及速度與先進省市相比，仍有較大的差距。少數醫院的信息化建設已經由原來以財務為主線的收費結算系統，走向臨床管理信息化階段(CIS)過渡。

三、邯鄲醫院信息化建設存在問題

（一）缺乏統一的評價標準

由于每家醫院都根據自身的傳統及管理設計，造成了不同的醫院使用的HIS系統平臺、數據庫接口以及一些數據采集流程五花八門，再加上各醫院的醫學信息術語、信息交換、圖像處理的各類標準不盡相同，還有就是每家醫院收治病人的身份不同、參與醫療保險的不同以及報銷比例不同、結算方式的不同等都直接造成了HIS系統的編碼、接口的不統一。如此以往各家醫院各自為政，最終出現各醫院重復建設造成浪費巨大，由此也為將來信息化建設進入第三階段即實現區域內醫療信息資源共享設置了極大的障礙，導致區域衛生信息化建設改革的步伐裹足不前。

（二）醫院領導的認識觀念滯后

由于部分醫院領導對醫院信息化建設的實施，在思想認識上觀念滯后、態度消極，再加上HIS系統投入往往需要投入資金巨大以及市場上HIS系統開發商的產品自身缺陷，直接影響到了醫院決策層對信息化建設的資金投入、人員配備[2]。另外，由于有的領導在醫院信息化投入上存在短視行為，只想只要投入就需立竿見影，否則不如把有限的經費投到大型設備的購入以及臨床專業的建設上，短期內就可以看到大的收益；還有的領導認為信息化建設只是形象工程、搞花架子，存在著被動的應付思想，總認為等到非用不可的時候再建設也不遲。

（三）人員配備和技術不足

在人員配備和技術力量方面，由于醫院領導的重視不夠，導致信息技術人員的人才培養、職稱晉升和工資待遇等受到不同程度影響，再加上多數信息化工作的技術人員中，從醫學、財務等相關專業調整過來的人員不在少數，計算機專業方面人才較少或者跳槽流失嚴重。而HIS系統的正常運行卻極需要既懂得系統研發又了解醫院管理還兼備醫學知識的復合型人才，即使醫院把成熟的HIS系統安裝了，后續的系統管理和維護仍需要信息專業的技術人員[3]，否則信息化工作將難以為繼。

（四）經費投入欠帳太多

雖然國家在醫院評級方面重視了信息化評價標準，相對督促了醫院的信息化方面的投入，但由于歷史欠賬太多，基礎薄弱、起步較晚，盡管各醫院加大了投入，但難以見到更大的改觀。由于信息化投資的絕大部分需要醫院自己籌集，國家或地方財政并沒有拿出專項資金支持醫院信息化建設。經費的短缺，導致有些醫院的信息化工作舉步維艱，有的只是停留在對原來的設備系統簡單維護而負重前行，而業界的最新的信息化軟件更新工作難于啟動。另外，有些醫院雖然有時舍得投入但缺乏自身信息化發展的規劃和步驟指導而穩步合理安排經費預算，顯現了盲目性浪費。因此，經費短缺始終成為了信息化發展的最現實的障礙。

四、對邯鄲醫院信息化建設的幾點建議

（一）完善相關標準和規范必不可少

醫院信息化相關標準和規范是醫院實現現代化的基礎和前提，有利于從根本上推動醫院信息化的建設。在課題組實地訪問的醫院中，多數醫院都提出信息化建設的規范性文件必須盡早出臺，以利于醫院信息化建設走向標準化，從根本上對醫院信息化建設進行導引[4]。對國家現有的標準進行實時的修訂，以減少醫患糾紛。省級衛生行政部門也要根據未來的信息化建設規劃完善地方性標準，規范完善地方醫院信息化建設行為，并專設機構負責醫院信息化工作管理、標準的推行及監督檢查和系統集成商準入。同時地方衛生部門領導協調地方信息化協會制定可行的醫院信息化規范，賦予信息中心主任、系統管理員、網絡工程師新的規范要求和工作職責。多管齊下實施信息化工作的標準化，保障醫院信息化建設穩步健康發展。

（二）把醫院信息化建設作為一把手工程來抓

“一把手”的意識對醫院信息化的建設起著尤為重要的作用[5]。醫院主要領導要高站位看待醫院信息化工作，把信息化平臺建設作為改善醫院就醫環境、保障醫療質量、控制醫療費用、提高服務管理水平的必要手段；要重視信息部門建設，改變按一般行政部門對待的看法，要讓信息化部門參與到醫院管理的全過程[6]；并賦予醫院信息化部門一定規劃權，按照管理規程和操作制度，將信息系統推行到醫院的所有崗位；要做好對全院職工的信息化培訓，提高其對信息化工作的認知水平，做到全院全員人人支持信息化建設工作。

（三）多方位籌措信息化建設經費

醫院信息系統建設經費的短缺一直是影響數字化醫院發展的瓶頸問題。醫院信息化投入不足是普遍性問題，雖然國家財政2010年年底轉移支付地方專項資金解決了縣級醫院的信息化建設部分經費，但距離建設資金需要的缺口相比遠遠不夠，國家財政或地方財政應從衛生事業經費中專列資金，尤其是對縣、鄉及社區醫院增加信息化專項投入，以消除區域內醫院發展的不平衡；各級各類醫院也應從長計議，切實把信息化建設經費列入經常性年度預算中，將醫院年收入的2%投入信息化建設[7]。衛生主管部門對基礎設施（如計算機、網絡設備）及系統集成商可通過集中招標形式，交給各醫院使用，從而減少信息化建設成本。也可吸入民營資本注入方式參與合作建設信息工程，形成多維立體化經費支持機制，多方面資金集聚保障醫院信息化建設穩步實施，加快信息化發展步伐。

[1]陳偉明，楊美蓉．醫院臨床信息系統建設之我見[J]．醫藥前沿，2012(3)：55-58．

[2]張建忠．淺談如何提高醫院HIS系統性能[J]．醫學信息，2006，19 (11)：191-193．

[3]曉輝．醫院信息系統發展的現狀與展望[J]．全球科技經濟繚望，2005 (9)：55-58．

[4]劉志國，林朝英．我國醫院信息化的現狀及發展趨勢[J]．醫學信息，2004，17(1)：35-36．

[5]張現，蘇元福．我國醫院信息化建設呼喚第二方咨詢的參與[J]．中國醫院，2005，9(7)：19-21．

[6]何雨生．美國醫院信息化情況調查與分析[J]．首都醫藥，2004，11(8)：9-10．

[7]周永康．武漢市醫院信息化建設現況調查[J]．公共衛生與預防醫學，2007，18(5)：38-41．