克氏針鋼絲張力帶治療髕骨粉碎骨折121例臨床分析

皮治兵

(通城縣人民醫院骨科，湖北通城437400)

髕骨骨折是臨床較常見的關節內骨折，單純髕骨骨折相對較少，而大多為粉碎性骨折?，F將我院2001～2008年收治的髕骨粉碎骨折121例診治經過報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組121例髕骨粉碎性骨折患者。其中男98例，女23例;年齡 17～71歲，平均43.5歲;左側49例，右側71例，雙側骨折為1例。致傷原因:跌傷74例，墜落傷20例，交通創傷23例，砸傷4例。閉合性骨折108例，開放骨折13例，其中陳舊骨折1例。骨折塊3～5塊93例，5塊以上的28例。全部病例均于傷后3～7d手術，平均4d。

1.2 手術方法

連續硬膜外麻醉成功后，患者取仰臥位，大腿上段捆扎氣囊止血帶，常規消毒，鋪無菌巾，驅血，止血帶充氣，作髕下“u”形皮膚切口或髕前縱形皮膚切口(正中、內、外弧形)［1］，亦有作橫形皮膚切口。切開后充分顯露骨折處，清理關節內積血和凝血塊及骨折端嵌入的軟組織，檢查髕骨骨折碎裂情況。直視下整復骨折并用巾鉗臨時固定，手指探查髕骨關節面平整情況(＜1.5mm為宜)。屈膝20～30度，根據骨折碎裂情況行2枚或多枚克氏針固定:兩針固定時，兩克氏針力求平行;多針固定時克氏針可呈“井”字形、三角形或不規則形。以一股鋼絲在髕骨前方繞過2枚克氏針上下兩端做“8”字形捆扎固定或加一股鋼絲在髕骨上極的股四頭肌腱和髕骨下極的髕韌帶下方經過行環形捆扎固定。克氏針直徑1.2～2.0mm，鋼絲直徑0.6～1.0mm。收緊鋼絲打結，剪斷針尾使針在髕骨上下極各露出約0.5mm，將上極針端扎彎90°，然后將彎曲頭前后轉180°，使鉤貼近髕骨上極或下極骨面。骨折固定穩妥后，緩慢屈曲膝關節至90度使髕股關節面完全接觸，并在壓力下使髕股關節面對合更加平整。C型臂下檢查髕骨關節面是否光滑，有無臺階征，如超過1.5mm，應重新復位固定。雙氧水、生理鹽水沖洗創面，用1－0可吸收線修復支持帶，并加強髕骨前方的軟組織，逐層縫合，關閉切口，皮下放置橡皮引流條，無菌敷料包扎。

1.3 術后處理

術后48h后拔出引流片，1～3d在床上進行股四頭肌等長舒縮張鍛煉，3～7d開始被動屈曲膝關節鍛煉。多數患者于3～4周時屈曲膝關節可達90度左右，并可拄拐下地行走。應用石膏托外固定者可多次臨時拆除石膏托，鍛煉結束后重新石膏托外固定。

1.4 療效評定標準

參照 Merchant評分標準［2］，按關節功能、疼痛程度、活動范圍、行走步態及膝關節的穩定程度等5個項目進行綜合評分，分優、良、可、差。

2 結果

本組121例髕骨粉碎性骨折，術后隨訪6個月至1.5年，平均8個月。根據術后X線片可見骨折處均達到骨性愈合，骨折線模糊，有連續骨小梁通過。Merchant評分標準綜合評分，優91例，良20例，可9例，差1例 ，優良率為91.7%。

3 討論

髕骨是人體內最大的籽骨，主要功能是增加力臂，最大限度地發揮伸膝功能，因此保證髕骨的完整性十分必要。當髕骨關節面不平整程度超過2～3mm時，可導致創傷性髕股關節炎的發生［3］。因此，髕骨骨折的治療原則是:盡可能保留髕骨，解剖復位，充分恢復其后關節面的平整，早期活動，發揮髕股關節的生物力學功能。

根據髕骨的生物力學，骨折時髕骨的前側產生張應力，且其最外層張力最大，后側則產生壓應力，髕骨骨折后通常是前方粉碎較重，后方則相對較完整?？耸厢樇印?”字形和環形鋼絲張力帶固定的力學原理是將鋼絲包繞整個髕骨周圍，在其周圍產生相等的多個方向的內聚力，使粉碎的骨折塊向中心會聚達到固定作用?？耸厢樇訌埩Ь哂锌贵x骨骨折端向前成角及分離趨勢，因而膝關節運動時張力帶可保持髕骨的穩定性。因此髕骨粉碎性骨折經復位盡量恢復髕骨的完整性后，以克氏針和張力帶固定符合髕骨骨折治療的力學原理［4］。克氏針鋼絲張力帶的缺點:針尾處理不當時易造成觸痛，甚至穿破皮膚造成感染，嚴重者造成后期關節僵直;另外如鋼絲斷裂，克氏針的位置不當等原因均會影響骨折固定的效果。但該手術方式可保留髕骨并力求恢復髕骨的完整性及關節面的平整度，使髕骨的生物力學功能得以保存;手術效果較好、符合力學原理、能早期活動、病人恢復良好;操作簡單，對周圍組織損傷小;不需特殊固定器械;術后并發癥較少;手術時間短，費用較低，又能減輕病人痛苦;材料易得，便于在各級醫院尤其是基層醫院廣泛應用。

［1］邱貴興，戴尅戎.骨科手術學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:345

［2］Merchant TC，Dietz FR.Long－term follow uPafter fractures of the tibial and fibular shafts［J］.J Bone Joint surg(AM)，1989，71:599

［3］林源，王進軍，曲鐵兵.空心釘及張力帶鋼絲治療髕骨體部橫行骨折［J］.中華骨科雜志，2005，25(1):12

［4］Miiller ME，Allgower M，schneider R，et al.Mamual of internal fixation［M］.Berlin:Springer Verlag，1991:564