陰莖折斷的診斷與治療(附10例報告)

楊 君，吳義啟，鄒 偉

(咸寧市中心醫院外科，湖北咸寧437100)

陰莖損傷是泌尿外科較為少見的男性外生殖器損傷疾病，近年來發生率有上升趨勢，其中尤以陰莖折斷最為嚴重，如果誤診或處理不當，會造成嚴重后果。我院2005年9月至2011年9月共收治陰莖折斷患者10例，全部經手術治愈。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組10例，年齡21～45歲，平均33.5歲，未婚3例，已婚7例。10例均在陰莖勃起狀態下折斷，8例因性交時動作粗暴體位不當所致，2例因手淫按壓勃起陰莖所致。受傷后至就診時間2～12h，臨床表現為在突然的外力作用下，聽到陰莖白膜破裂的響聲，陰莖突發劇烈疼痛，勃起陰莖隨即軟縮，迅速出現腫脹淤血，皮膚青紫，伴有明顯陰莖側彎畸形，不伴有排尿困難及尿道外口出血。

1.2 治療方法

所有患者均完善B超檢查及必要術前準備后進行急診手術。麻醉方式為硬膜外腔麻醉。首先根據術前查體選擇切口位置。于血腫腫脹中心點環形1周切開皮膚全層，逐層分離，將近端皮膚呈脫套狀分離至陰莖根部，清除血腫，顯露損傷部位，直至陰莖海綿體白膜尋找到裂口。術中可見右側陰莖海綿體損傷6例，左側陰莖海綿體損傷4例，裂口長0.5～1.5cm，裂口距陰莖冠狀溝＜3.0cm，找到裂口后使用3－0可吸收腸線間斷縫合修補，皮膚使用5－0可吸收腸線縫合。所有患者術后均留置導尿管5～7d，用彈力繃帶加壓包扎1～2周，使用抗生素、服用己烯雌酚及鎮靜止痛藥對癥治療。

2 結果

10例均恢復良好，8～12d出院，1月后復查，陰莖水腫消失、形態恢復正常。隨訪6～12個月，2例有痛性勃起，6個月后恢復正常;1例損傷部位可觸及硬結，但不影響性交;10例均排尿正常，無陰莖勃起彎曲、性生活障礙、海綿體纖維化及尿道狹窄等并發癥出現。

3 討論

陰莖折斷是指陰莖在勃起狀態下受到直接的外力作用造成陰莖海綿體及白膜的破裂出血。是臨床上較為少見的男性生殖器損傷，多見于青壯年。主要原因是青壯年性欲旺盛，陰莖容易勃起，勃起時海綿體充血，白膜厚度隨海綿體體積增大變薄，脆性增加，白膜緊張，其彈性也達到了極限，在緊張狀態下如受到暴力撞擊或彎折，極易破裂。本組病例，平均年齡33.5歲，大多處于性活躍期，性交時活動相對劇烈，且有時采用一些特殊體位的性交。特別是女方上位易導致損傷，本組即有4例損傷是發生在此狀態下。

本病根據明確的外傷史和典型的局部表現，診斷并不困難，但需與陰莖皮膚血管撕裂傷相鑒別。對破裂部位的定位判斷最為關鍵，利用B超檢查能準確簡便快捷的查出破裂部位。核磁共振檢查也能很好地顯示陰莖海綿體及白膜的斷裂線，但檢查費用高。采用陰莖海綿體造影檢查，操作相對復雜，如若有造影劑外滲，則可能導致陰莖海綿體纖維化。當陰莖海綿體白膜破裂后，大量血液迅速涌出，其內部則由于充盈不足而很快疲軟，短時間內局部形成血腫導致陰莖向健側彎曲。因此，皮膚腫脹、青紫最明顯、張力最高處往往就是白膜損傷的部位。但如果出現整個陰莖彌漫性腫脹時則可進行仔細輕柔的觸摸，發現較為明顯包塊及壓痛處即為海綿體白膜破裂部位。

診斷明確后應急診手術，手術要點主要為切口位置的準確選擇，清除血腫及修補破裂的白膜要仔細，要恢復海綿體的連續性及完整性。此外，手術開始時可使用橡皮筋捆扎陰莖根部阻斷血流以利操作，術中則每隔20min間斷開放，待白膜修補完畢后則完全放開，觀察是否存在滲漏而需補針。術中還應注意檢查是否合并尿道損傷，如合并尿道海綿體損傷，修補后留置尿管至少2周，必要還需行尿道擴張。術后則用彈力繃帶加壓包扎，以壓迫止血，防止水腫。早期的觀點認為本病可非手術處理，主要措施為冷敷、留置導尿后加壓包扎，服用雌激素抑制陰莖勃起，應用抗生素預防感染。但因保守治療后并發癥的發生率較高，如術后局部血腫機化、纖維瘢痕形成陰莖硬結、陰莖彎曲、成角畸形、痛性勃起、性交困難、尿道狹窄等。因此，目前國內外大多數學者主張早期手術治療，效果好，能縮短病程，使陰莖功能早日恢復，萬不可等到保守治療無效時再考慮手術治療。本組10例陰莖折斷患者均行急診手術治療，術后隨訪1年，手術效果滿意，無明顯并發癥出現。故我們認為陰莖折斷患者明確后宜早期手術治療。