胰腺囊性病變的CT鑒別診斷(附11例報告)

徐宇崇，劉榮華

(崇陽縣人民醫院CT室，湖北崇陽437500)

為了解胰腺囊性病變的鑒別診斷，我們對11例經手術及病理證實的胰腺囊性病變病例進行了分析，現將臨床資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2008年2月至2010年4月CT檢查發現胰腺囊性病變的病例28例，其中經手術及病理確診11例。11例中男7例，女4例，年齡17～81歲。以腹痛、腰背痛、臍周不適、腹部包塊、黃疸等癥狀入院就診。

1.2 掃描方法

使用GE BrightSpeed Elite CT，平掃從肝門到十二指腸水平部，增強掃描使用碘海醇75ml，速率2.5 ～3.0ml/s，動脈期 25s，門脈期 55 ～65s，層厚、間隔均為3.75mm。部分病灶巨大者或懷疑轉移者擴大掃描范圍，層厚、間隔均為7.5mm。

2 結果

假性囊腫5例，男4例，女1例，年齡17～81歲，病灶直徑3～11cm，病灶皆位于體尾部。3例多發，2例單發。2例壁較薄，內壁光滑;3例壁較厚，其中2例內壁不光滑、囊壁強化不明顯、無壁結節。3例有胰腺炎病史，其中1例可見胰腺鈣化及小的胰管結石，2例合并膽系結石、感染，病理證實慢性胰腺炎。

囊腺腫瘤3例，均為女性，年齡30～78歲，病灶直徑3.8～8.5cm。其中囊腺瘤2例，囊腺癌1例;2例位于體尾部，1例位于胰頭部;均為單發。囊腺瘤1例壁薄，1例壁厚，分隔不明顯，囊壁有輕度強化。囊腺癌壁厚薄不均，有分隔，分隔厚度不一，見壁結節，分隔及壁結節均有強化，其中1例病理證實有淋巴結轉移。

胰腺癌囊變壞死1例，男，73歲。病灶直徑5.5cm，位于胰頭部，胰體萎縮，胰管和膽總管擴張，病灶單發。囊壁邊界不清，厚度不一，無分隔，增強瘤體無明顯強化，病灶與十二指腸分界欠清，周圍血管無明顯受侵，腹主動脈周圍見一枚增大淋巴結。實驗室查 CA19-9、CA50、CA242均高。病理證實為腺癌。

胰腺膿腫1例，男，40歲，病灶直徑5.0cm，位于體部，病灶單發，其內見小氣泡影，囊壁邊界較清，無分隔。

良性功能性胰島細胞瘤1例，男，37歲，病灶直徑6.0cm，位于體尾部，單發，囊壁薄，無分隔，囊壁見明顯持續強化，未見血管侵犯及淋巴結轉移征象。

3 討論

臨床有胰腺炎病史，陽性體征不明顯，實驗室檢查血、尿淀粉酶升高，提示假性囊腫，但不能完全排除合并有惡性病變的可能，少數胰腺癌可引起腫瘤遠端胰腺組織內的繼發性假性囊腫(如潴留性囊腫)。膿腫一般繼發于急性胰腺炎，“氣體征”為其CT特征性表現，臨床上多有高熱，腹痛，白細胞增多，血清淀粉酶升高并可持續1周以上，半數患者合并黃疸，血膽紅素升高，結合臨床不難診斷。囊變的胰島細胞腫瘤的特征為囊實性腫塊，壁結節為突出的表現，實性部分動脈期明顯強化，門脈期密度明顯下降與胰腺實質基本相同，且低于血管。功能性胰島細胞瘤臨床上有典型低血糖容易鑒別，無功能性胰島細胞瘤瘤體一般較大，鈣化率高。囊腺腫瘤好發于中年女性，假性囊腫好發各年齡段。單發性病變以腫瘤性病變居多，但囊腺瘤偶爾有多發。不同部位多個病灶，以囊腫居多，大小無明顯特異性，鑒別價值不高。假性囊腫多為圓形，也有少數卵圓形及不規則形，形成早期壁相對較薄，后期形成慢性囊腫壁相對較厚，可有鈣化，合并感染時壁可增厚，無論假性囊腫壁是否厚薄，均無壁結節，囊壁厚度均勻，增強后壁強化不明顯，與周圍組織間隙清晰。囊腺腫瘤的壁厚度多不均，且同時伴有壁結節，可有不規則鈣化，中央片狀不規則鈣化或特征性星芒狀鈣化的出現則提示漿液性囊腺瘤。粘液性囊腺瘤增強后囊壁和壁結節強化較明顯，其軟組織成分越多，則惡性傾向越大。假性囊腫多為單房無分隔，多房有分隔者少見，有分隔提示腫瘤性病變，多見于囊腺腫瘤，分隔的多少與厚度也提示了病灶的良惡性。良性病變對周圍組織以推壓為主，少數可有粘連，惡性病變可侵犯周圍組織及血管，并可見周圍淋巴結的腫大，部分病變合并遠處轉移。

此外胰腺囊性病變的鑒別診斷還包括真性囊腫(先天性單純囊腫、多囊病、皮樣囊腫、潴留性囊腫)、包蟲性囊腫、囊性畸胎瘤、實性假乳頭狀瘤、結核、囊性纖維化。

先天性囊腫:為先天性胰腺導管發育異常所致，占所有胰腺囊腫的10% ～15%。臨床上多無癥狀，CT表現壁極薄無強化，囊腫密度均勻。伴有肝、腎多發囊腫即為多囊病。

潴留性囊腫:位于被阻塞的胰腺導管遠端，大多數直徑小于3cm。其特征為囊腫與胰腺導管相連，囊腫內密度多較均勻，囊壁通常較單純的真性囊腫厚。囊腫的近端?？梢姷皆龃蟮囊认賹嵭阅[塊，注射對比劑后增強掃描常可鑒別實性腫塊與正常的胰腺組織。

胰腺包蟲囊腫:有牧區生活史，肝包蟲病手術史，或合并肝包蟲病，特征性表現為母囊與子囊。

囊性畸胎瘤:CT特征性表現為多種組織成分，如脂肪、鈣化等。

實性假乳頭狀瘤:常見于年輕女性，CT表現為囊實性腫塊，邊界清楚，腫塊一般大，無分隔，可有壁結節、實性結構和壁結節強化，少數囊壁有鈣化，瘤內可有出血及壞死，很少引起膽胰管擴張。腫瘤由囊性部分和實性部分混合而成，不同的CT表現取決于二者的比例，特征性表現為“浮云征”(明顯強化的實性部分漂浮在低密度的囊性部分中)，有時囊性與實性相間分布、不規則排列或壁結節。有時腫瘤以實性部分為主(囊性部分常位于包膜下)，強化特征為動脈期輕度強化，門脈期明顯強化，與囊腺腫瘤鑒別有一定難度。

胰腺結核:罕見，同有其它臟器結核。CT表現為囊性混雜密度影，壁較薄，邊緣規則或不規則，可有斑點狀鈣化，增強掃描病灶一般呈蜂窩狀強化。

胰腺肉瘤囊變:極為罕見，本病好發于青少年，甚至嬰幼兒。可發生在胰腺的各個部位，臨床癥狀與腫瘤的大小和位置有關。早期腫瘤較小時可以沒有任何癥狀，多數胰腺肉瘤發現時瘤體已很大。腫瘤生長過程中患者可出現上腹部隱痛不適，壓迫侵犯神經可出現腰背酸痛。半數患者就診時上腹部可觸及腫塊質地較硬，移動度差，腫瘤壓迫或刺激胃腸道出現惡心、嘔吐，病程晚期患者低熱，消耗性體重下降。無特征性影像學表現，CT表現早期小腫塊為實性，密度均勻，邊界清楚，增大易囊變，其內無分隔，中央出血者則密度不均，與囊腺癌、胰腺癌囊變不易鑒別，確診依靠穿刺活檢或術后病理。

囊性纖維化:為幼兒及青少年罕見的常染色體隱性遺傳性疾病，全身外分泌腺的功能紊亂、胰腺外泌功能不足、粘液腺增生，分泌液粘稠、汗液氯化鈉含量增高、慢性肺部疾病為特征。臨床上有肺臟、氣道、胰腺、腸道、膽道、輸精管、子宮頸等的腺管被粘稠分泌物堵塞所引起一系列癥狀，而以呼吸系統損害最為突出。