靜脈藥物配置中心不合理用藥分析

何春蘭

(咸寧市中心醫(yī)院配置中心，湖北咸寧437100)

不合理用藥的后果是造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，延誤治療，甚至引發(fā)藥源性疾病。我國住院患者靜脈輸注給藥方式的使用比例較高，不合理用藥情況更為嚴(yán)重。

1 一般資料

參照藥品說明書、《2005年中華人民共和國藥典》、《臨床用藥須知》及《藥物不良反應(yīng)與合理應(yīng)用》，對(duì)我院2011年7～12月不合理處方362例，通過藥師干預(yù)，進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

2.1 溶媒不當(dāng)

本組資料中，溶媒不當(dāng)75例(20.7%)。藥物與溶媒的相溶性影響治療效果，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇適宜的溶媒。有較多的藥物明確規(guī)定只能選用一種或幾種特定的溶媒，如溶媒選擇不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)混濁、沉淀、變色或效價(jià)降低等問題。

2.2 濃度不當(dāng)

本組有70例(19.3%)濃度調(diào)配不當(dāng)。溶量少，濃度高，使藥物不能完全溶解。高濃度靜滴引起局部疼痛、皮膚潮紅、皮膚瘙癢等，甚至引發(fā)血栓性靜脈炎、蕁麻疹、急性腎功能衰竭等。

2.3 間隔不當(dāng)

本組間隔不當(dāng)引起的不合理用藥63例(17.4%)。抗生素的抗菌活力依賴體內(nèi)活性藥物的濃度，能夠持續(xù)大于最低抑菌濃度(MIC);而抗生素體內(nèi)的半衰期一般很短，體內(nèi)消除率大，需短時(shí)輸注，一般采用qd的給藥方法往往達(dá)不到穩(wěn)態(tài)的血藥濃度，反而誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。其抗菌原則是增加給藥次數(shù)，縮短給藥時(shí)間。

2.4 聯(lián)合用藥

本組54例(14.9%)為聯(lián)合用藥。抗生素的濫用容易產(chǎn)生耐藥病毒，例如克林霉素是速效抑菌藥，頭孢類是速效殺菌藥，聯(lián)用具有拮抗作用，增加患者藥費(fèi)。

2.5 多藥配伍

本組42例(11.6%)為多藥配伍。國外有研究發(fā)現(xiàn)，在輸液中加入或不加入藥物的污染分別為6.7%和3.9%;國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，輸液中加入1種或2種藥物時(shí)污染率分別為12.7%和16.7%，而加入3種藥物時(shí)，污染率急劇上升到44.3%。一袋溶液中加有2～3種，甚至4～5種藥物，多種藥物被混合到一起微粒倍增，隨著添加藥物的增多或pH值的改變，易發(fā)生氧化、還原、絡(luò)合、沉淀現(xiàn)象，而發(fā)生輸液反應(yīng)。

2.6 配伍禁忌

配伍是指兩種或兩種以上藥物配伍在一起，有可能引起藥理上或化學(xué)上的變化，影響治療效果。本組有33例(9.1%)存在配伍禁忌。

2.7 中西藥合用

中藥注射液多為生物堿、皂苷、多糖、黃酮和弱酸類物質(zhì)，為了提高有效成分溶出度和穩(wěn)定性，加入助溶劑和穩(wěn)定劑，與西藥或其他中藥注射液配伍易發(fā)生不良反應(yīng)。本組有25例(6.9%)中西藥同時(shí)使用。

3 討論

3.1 不合理用藥原因

(1)醫(yī)生缺乏藥物和治療學(xué)知識(shí)，對(duì)藥物組成成分、藥物動(dòng)力學(xué)性質(zhì)、不良反應(yīng)、藥物相互作用等方面知識(shí)了解不夠，較多考慮藥物療效，而忽視藥物配伍。

(2)趨利行為。隨著藥物品種的越來越豐富，以及藥品經(jīng)濟(jì)與效益掛鉤，個(gè)別醫(yī)師受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，違反治療原則使用昂貴的藥品。

3.2 促進(jìn)合理用藥的策略

(1)醫(yī)生、藥師和護(hù)士都需要不斷學(xué)習(xí)，提升專業(yè)水平，掌握其適應(yīng)證，用法用量，給藥途徑，禁忌證及配伍性。只有經(jīng)過抗菌藥物應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格，才有相應(yīng)級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)。

(2)加強(qiáng)責(zé)任心，拋開利益心，嚴(yán)把合理用藥關(guān)。有了責(zé)任心，一些常見的，低級(jí)的不合理用藥才會(huì)得到控制。

(3)定期歸納總結(jié)和分析在靜脈藥物配置中心發(fā)現(xiàn)的不合理用藥處方，反饋給醫(yī)生，避免同類問題重復(fù)發(fā)生。收集并整理藥物信息，協(xié)助醫(yī)生合理用藥。查閱藥物的相關(guān)資料，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的交流，為臨床合理用藥提供參考。