透析患者出現高血鉀癥的原因分析及護理

何 俊

(咸寧市中心醫院血透室，湖北咸寧437100)

高鉀血癥是臨床常見的、嚴重的急危重癥之一，常引起致死性心律失常，在腎功能衰竭的病人中較常見。現對我院2011年3月至2012年1月收治的38例高鉀血癥的患者所造成的原因進行分析和總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般治療

38例高鉀血癥的患者中男22例，女16例。慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病10例，高血壓腎小動脈硬化8例，病因不明2例。所有患者皆為維持性血液透析，透析時間為6個月至6年，其中8例透析3次/周，10例5次/周，16例2次/周，4例1次/周。臨床表現為胸悶、憋氣、四肢麻木、乏力、心音弱和心律失常等。心電圖表現為T波高尖，QRS波增寬，P波降低甚至消失P-R間期延長，Ⅰ～Ⅱ度房室傳導阻滯，心動過緩和室顫。實驗室檢查，血鉀為6.8～9.4mmol/L，肌酐為896.8～2184.4mmol/L。

1.2 方法

用費森尤斯4008S透析機，中空纖維透析器，透析膜為聚砜膜，聚甲基丙烯酸，甲脂膜。面積為1.2～1.3m2，碳酸氫鹽透析液，透析液鉀的濃度為20mmol/L，血流量為 200～250ml/min，透析液流速為500ml/min，透析時間為2～4h。患者采用動-靜脈內瘺、動-靜脈直穿、股靜脈或頸靜脈置管作為血管通路。應用肝素抗凝，全身肝素化或體外肝素化，根據病情每次透析3～4h。

2 結果

38例患者經1次血液透析后血鉀均降到正常，透后血鉀為 3.5～4.5mmol/L，平均為 4.1mmol/L。血液透析治療1h后，絕大多數患者胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀明顯緩解，無1例患者因高鉀血癥而導致死亡。

3 討論

3.1 高鉀血癥原因分析

①攝入鉀過多。②內源性產生過多。③透析不充分或透析液高鉀。④代謝性酸中毒。⑤胰島素分泌不足或抵抗。⑥血管緊張素轉換酶抑制劑。⑦肝素、環胞素。⑧過量應用β受體阻滯劑或洋地黃制劑。

3.2 護理體會

(1)密切觀察病情的變化。每30min測一次T、P、BP、R，同時注意患者心電圖的變化，如發現異常，應立即通知醫生，給予相應的緊急處理。

(2)保持呼吸道通暢。急、慢性腎功能衰竭合并高鉀血癥患者，尤其需要持續給氧，因為這類患者均有不同程度的低氧血癥。一般為中流量給氧，2～4L/min，可提高心肌組織氧濃度，減少心律失常、心臟驟停等并發癥發生。

(3)加強維持性血透患者的飲食管理，教育患者合理科學的飲食。高鉀血癥的患者應限制鉀高的食物，根據病情而定，一般每日鉀的攝入量為2.0～2.5g，控制液體的攝入，一般每天的水分控制在尿量+500ml，適當的補充維生素，禁用鉀鹽及口服含鉀高的中藥。合理指導家屬調配飲食，攝取足夠的蛋白質和熱量，蛋白質的攝入量為1.2～1.4g/d，每日飲食脂肪總量為50～60g，每日能量供給125.6～141.5kJ/kg(30～35kcal/kg)。限制鹽的攝入，鈉鹽的攝入一般每日不超過5g，無尿患者應控制在1～2g;限制磷的攝入，磷的攝入量最好在0.6～1.2g/d，避免含磷高的食物，并囑其詳細記錄每日的進食和飲水情況。

(4)發現高血鉀的緊急治療措施。應立即建立血管通路，緩慢靜脈推注10%的葡萄糖酸鈣20ml、靜滴5%的碳酸氫鈉100～200ml、靜脈注射50%葡萄糖100ml+胰島素12U。室性心律失常者根據病情靜推利多卡因100mg，房室傳導阻滯心率低于50次/min患者可靜推阿托品0.5mg。行血液透析或腹膜透析治療，其中以血液透析為最佳。

(5)增加透析的頻率。對易發生高鉀血癥的患者，說服其增加透析頻率，囑咐患者及家屬按時充分進行血液透析，及時有效清除體內的代謝產物和酸性物質，防止高鉀血癥的發生。如經濟條件不允許每周3次，囑其在控制飲食的基礎上，口服碳酸氫鈉片或大黃蘇打片，以及口服降鉀樹脂、甘露醇。

(6)健康教育。制定健康教育計劃，宣教高鉀血癥的相關知識，提高患者對高鉀血癥的認識，積極配合治療，嚴格遵守護士的健康指導，定期監測血鉀水平、尿量、超濾量、殘腎功能，及時調整透析劑量。