鼻中隔偏曲矯正圍術期的護理分析

張雪宜

廣東河源市人民醫院五官科 河源 517000

鼻中隔偏曲矯正圍術期的護理分析

張雪宜

廣東河源市人民醫院五官科 河源 517000

目的探討鼻內鏡下60例鼻中隔偏曲矯正術前、后護理的治療效果。方法在鼻內鏡直視下，根據鼻中隔偏曲的部位和程度，采用不同的手術方式和相關護理方法。結果通過心理護理，健康教育，使手術治愈率達100%。結論鼻內鏡手術是一種新式手術方法，特別是矯正鼻中隔偏曲時間不長，因此，隨著新的手術方法的開展，對護理人員在專科護理方面提出更高的要求，促進手術的順利進行和提高患者治愈的質量。

鼻內鏡;鼻中隔偏曲;圍術期護理

鼻中隔偏曲是鼻科疾病中常見的疾病之一，鼻中隔偏曲是鼻中隔的上下或前后徑偏離矢狀面，向一側或兩側彎曲，或鼻中隔一側或兩側局部突起，引起鼻腔、鼻竇功能障礙并產生癥狀者［1］。常引起鼻功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等癥狀。本文通過對60例鼻內鏡下鼻中隔手術患者手術前后的精心護理，保證手術的順利進行，提高手術效果，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例中，男46例，女14例;年齡20～65歲，病程1～5 a。鼻中隔低位偏曲32例，高位偏曲15例，混合性13例。其癥狀均有鼻阻，其中伴頭痛27例，鼻出血12例，中隔偏曲除鼻阻、頭痛外，CT掃描患有鼻竇炎20例。

1.2 手術方式 所有病例均采用表麻加局麻，患者取半坐位，其角度在120°較理想，切口與常規中隔矯正術相同，其不同之處，常規中隔矯正術因視野局限而對高位性中隔偏曲矯正不理想，在內鏡直視下能夠較好辨認篩前垂直板上方的顱底區域并注意保護，分次咬除偏曲部骨質。患有鼻竇炎的患者在矯正中隔的同時進行鼻竇開放術。內鏡行中隔偏曲矯正術提高了手術的準確性，使高位性及深部偏曲患者得到有效的治療［2］。

2 護理

2.1 手術前患者的心理反應及心理干預 了解病史，評估病情，觀察生命體征的變化，注意有無手術禁忌證。囑患者戒煙酒，注意口腔衛生，保持口腔清潔。教會患者控制咳嗽、打噴嚏的方法:指壓人中、舌尖抵住上腭、深吸氣。詢問過敏史，遵醫囑做抗生素皮膚過敏試驗，記錄結果。過敏試驗陽性者，應在病歷中注明，并及時通知醫生更改用藥。術前1 d剪鼻毛、男患者剃胡須、沐浴、更衣、剪短指(趾)甲，做青霉素等藥物過敏試驗并記錄結果。鼻中隔矯正術是治療鼻腔疾病的必要手段，而對患者又是一種嚴重的心理刺激，引起不良的心理反應，若不及時糾正會直接影響手術時機的捕捉和預后效果。我們通過對60例手術患者觀察，60%的患者存在著恐懼、焦慮、煩躁等心理反應。40%患者盡管表現出心理平穩，但總存在疑慮，共同存在著手術是否順利，術后效果是否良好。因此手術患者心情開朗者較少，作為護理人員是直接接觸患者，對患者一舉一動應看在眼里，放在心里，要對患者進行心理干預，首先做到關心愛護患者。及時與患者交朋友，耐心講解手術及麻醉方法，講解先進儀器的優越性和醫生手術的技巧性。對患者提出的問題，給予耐心、細致、必要的解釋。在溝通中使用一些開導性語言，多講解手術后康復的患者典例。在與患者溝通的同時，也要與患者的家屬進行良好溝通，取得患者家屬對治療的信任，使家屬與護理人員共同配合，增強患者對手術治療的信心和積極合作。

2.2 手術中患者的心理反應及心理護理 手術前對患者進行心理干預，只能說護理人員為患者整體護理達到第一步，更重要的護理工作貫穿于患者完全康復始終，特別是患者手術中與術后護理人員責任心顯示尤其重要。在手術中，我們觀察到患者進入手術室短暫時間都會表現出精神高度緊張、恐懼、不安，甚至血壓升高，個別患者出現“虛脫”狀態，對患者種表現，首先我們護理人員要充分理解，此時護士應以親切和藹，體貼關心的語言安慰指導患者。做到善于觀察，善于愛護，做一些力所能及的工作。如:扶患者進手術室，幫患者穿好無菌鞋等。對患者過于緊張的時候，多講一些輕松愉快的話題，使患者盡快進入手術配合階段，對虛脫患者，多做一些對癥處理，尤其醫護之間的配合使患者轉為良好精神狀態，特別醫護之間談話，有利于患者所需要的話題，減少對患者的刺激，使手術順利完成［3］。

2.3 術后護理 術后疼痛使手術患者存在的共同問題，鼻中隔矯正術是鼻腔手術的一部分，由于該手術部位特殊，直接影響到患者的語言交流、呼吸、飲食及睡眠。因此護理人員隨時觀察病員情緒。患者的情緒往往與患者的疼痛相關，盡量滿足患者的心理需要，提高患者疼痛閾值，調整好患者術后臥位，減少對患者刺激，疼痛明顯時及時與醫生溝通，必要時使用鎮痛藥物等綜合措施。做好睡眠指導，鼻中隔手術因鼻腔填塞需張口呼吸，致患者口腔干燥和心情煩躁而影響睡眠［4］，此時要向患者講明情況，克服暫時困難，同時讓患者多飲水，保持口腔濕潤，使患者更好地進入睡眠狀態。由于鼻腔填塞，患者總覺頭面不適，特別咀嚼時傷口疼痛明顯而拒絕飲食，護士要向患者講解進食的重要性，克服困難多進含蛋白較高的食物，有利于傷口愈合，提高機體的抗病能力。護理工作不是單一的，除心理護理外，還要及時觀察患者的生命體征，不要認為鼻中隔矯正是小手術就放松對患者生命體征的觀察。同時觀察患者傷口情況，發現異常及時向醫生匯報，及時處理好異常情況的發生，使患者早日康復。

3 討論

通過以上措施60例患者消除了手術顧慮，做好了充分的術前準備，能以良好的心理狀態接受手術，術中未出現因恐懼、緊張而致生命體征明顯異常。術后能積極配合醫護人員治療與功能鍛煉。本組均一次性得到矯正，術后隨訪0.5 a以上，均未出現鼻中偏穿孔、鼻腔粘連、鼻梁塌陷等癥狀，雙鼻腔呼吸通暢，嗅覺正常，原有不適癥狀消失。

由于鼻內鏡手術是近幾年開展的新技術，多數患者對手術都有顧慮，必須經過耐心、細致的術前護理來消除患者的顧慮，使患者主動配合手術。所以，術前護理是手術成功的前提，術后護理是手術成功的關鍵，合理、有效的術后護理可以促進術后康復，減少甚至杜絕術后并發癥的發生。

［1］關鳳芹，李莫林，夏秀玲.耳鼻喉手術后疼痛的護理體會［J］.中華臨床護理，2006，2(4):66.

［2］胡孔旺，馮以軍.鼻內鏡下鼻中隔成形術29例治療體會［J］.中華現代眼耳鼻喉科雜志，2007，4(1):60－61.

［3］張曉賀，荊李卿.慢性鼻竇炎患者術前術后護理體會［J］.中華現代眼耳鼻喉科雜志，2007，4(1):91－92.

［4］李慶華，趙楓林，鄒秋平.鼻內窺鏡手術病人圍手術期護理［J］.齊魯護理雜志，2004，10(10):792.

R473.76

B

1007－8991(2012)04－0158－02

(收稿 2012－01－10)