外傷性脾破裂的保脾手術治療

胡其峰

江蘇蘇州市吳中人民醫院 蘇州 512800

外傷性脾破裂的保脾手術治療

胡其峰

江蘇蘇州市吳中人民醫院 蘇州 512800

目的探討外傷性脾破裂的保脾手術的臨床療效。方法回顧分析28例外傷性脾破裂保脾手術的臨床資料。結果全部病例安全出院。16例術后隨訪1～5 a，血小板、免疫球蛋白，脾臟B超、CT檢查等均無異常。結論只要掌握好手術指征，對外傷性脾破裂施行保脾手術是安全可靠易行。

外傷;脾破裂;保脾手術

腹部閉合性損傷中脾外傷居首位，發生率占腹部損傷總數的20%～40%［1］。近年來，基于對脾臟功能的認識，在保障生命的情況下，盡量保留全部或部分脾臟已成為普外科醫師的共識。，1995－01—2011－12，我院行保脾手術 28例，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例中男22例，女6例;年齡6～53歲。致病原因:車禍傷15例，砸傷及墜落傷10例，銳器傷3例。開放性損傷5例，閉合性損傷23例。受傷至就診時間0.5～72 h，＞72 h 3例。全部病例入院后均進行B超及CT檢查。根據病史、癥狀、體征、術前影像學檢查，術中所見及我國第6屆全國脾臟學術研討會制定的分級標準［2］:Ⅰ級14例，Ⅱ級8例，Ⅲ級3例，Ⅳ級3例。

1.2 手術方式

1.2.1 單純大網膜包脾術:本組3例。方法:將大網膜自然覆蓋于脾門口，不做大網膜與脾臟之間的縫合固定。

1.2.2 脾縫合加大網膜包脾術:本組11例。方法:不清除脾臟創口已形成的比較牢固的血凝塊，2號腸線對脾創口做單純或褥式縫合。縫合針深入創口底部，并于縫線前在創口中置入適量明膠海綿或適量大網膜片，并將大網膜包蓋脾臟。

1.2.3 脾臟部分切除術:本組7例。方法:控制脾蒂并盡量吸盡脾窩內積血，根據病情將離斷或失活脾組織塊自創面切除，1號絲線結扎創面出血點，然后用2號腸線縫合脾創面，與明膠海綿或帶蒂大網膜覆蓋并縫合于創面。

1.2.4 脾臟部分切除術加脾動脈結扎術:本組4例。方法:先結扎脾動脈，根據傷情將離斷或失活的脾組織徹底自創面縫合。再縫合脾創面，覆蓋大網膜并固定于脾創面。

1.2.5 自體脾移植:本組3例，全部治愈。全脾切除+自體脾組織移植是治療嚴重脾損傷的首先方法。其優點在于既保命又保留了脾臟的功能［3］。自體脾組的移植部位主要有大網膜、腸系膜間、腸系膜淋巴結、游離小腸斷漿肌層內、腹膜后、腹直肌鞘內和皮下組織。方法:常規脾切除后立即取脾的1/4～1/3，放入4℃生理鹽水中沖洗，剝去被摸，并切成長2.0cm，寬1.5cm，厚0.4cm，慶大霉素16萬U的液體內進行漂洗，并將大網膜展平，將前葉提起，剪一小口，將脾片分別放入網膜囊內血運較豐富之處，縫合固定，但不要影響血運;或將脾片平鋪在入網膜上用大網膜將其包裹縫合固定。脾窩常規放置引流管引流。

2 結果

28例均痊愈，無并發癥發生。16例術后隨訪1～5 a，療效滿意，未見并發癥。

3 討論

3.1 脾破裂手術方式的應用基本原則 對脾臟損傷的處理原則仍是必須堅持搶救生命第一，保脾第二的基本原則［4］，年齡越小越優先選擇脾保留手術，因為在成人暴發性感染的發病率不超過1%，兒童切脾術后兇險性感染的發病率在5%左右，而且年齡越小發病率越高。

3.2 脾修補術的適應證 (1)依照我國第6屆全國脾臟學術研討會通過脾臟損傷程度分級為Ⅰ級和Ⅱ級。其中Ⅰ級:脾被膜破裂或被膜實質輕度損傷，手術所見脾裂傷長度≤5.0cm，深度≤1.0cm;Ⅱ級:脾裂傷總長度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾門未累及。(2)無嚴重的多臟器損傷，尤其是無明顯的腹腔污染者。(3)非病理性脾臟。(4)一般情況良好，血流動力學穩定。

3.3 正確處理合并傷 脾臟損傷多合并其他臟器損傷，手術過程探查需仔細，并妥善處理，避免遺漏。只有在合并的傷情已經妥善控制或者對脾臟損傷的術式無影響的基礎上，方選擇保脾手術，處理合并傷盡量保脾，我們在胰脾、肝脾等聯合傷中保脾，胰部分切除術(脾修補術)，保脾肝部分切除術均獲得成功。總之，保脾術應在止血徹底，引流通暢，嚴格控制感染的情況下進行，避免再次手術給病人帶來痛苦乃至危及生命。

［1］楊春明.現代急診外科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2001:553－561.

［2］喬海泉.脾損傷新分級的意義［J］.腹部外科學，2001，14(4):197－198.

［3］譚天林.外傷性脾損傷158例臨床分析［J］.華西醫學，2005，20(1):27－28.

［4］夏穗生.從現狀出發，努力促進脾外傷向前發展［J］.實用外科雜志，1999，19(12):707－708.

R657.6+2

B

1007－8991(2012)04－0097－01

(收稿 2012－02－14)