胃大部切除術后殘胃癌臨床分析

呼艷兵

河南內黃縣第二人民醫院 內黃 456300

胃大部切除術后殘胃癌臨床分析

呼艷兵

河南內黃縣第二人民醫院 內黃 456300

目的探討胃大部切除術后殘胃癌的診斷和治療方法及效果。方法回顧性分析23例殘胃癌病例的臨床診治資料。結果本組3例僅接受探查手術者，于確診后6個月內死亡。根治性手術12例，1、3、5 a的生存率為75%、41.6%、25%。姑息性手術8例，1、3、5 a的生存率為50%、12.5%、0%。結論胃切除術后定期隨診對殘胃癌早期診斷相當重要，胃鏡檢查及活檢是重要的確診方法;根治性切除術是有效的治療手段，輔助化療等綜合治療辦法，可顯著提高患者生存率，改善預后。

殘胃癌;診斷;治療

胃十二指腸潰瘍患者行胃大部切除5 a以上，殘余胃發生的原發癌稱殘胃癌，發病率約2%左右，大多在手術后20～25 a出現［1］。殘胃癌的早期特異性低，診斷相對困難［2］。我院2005－04—2011－12共收治23例殘胃癌，現將臨床診治資料回顧性分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組23例中男20例，女3例;年齡45～82歲，平均57.3歲。其中胃潰瘍術后者17例，十二指腸潰瘍術后者6例。7例行畢－I式胃大部切除術，16例行畢－II式胃大部切除術。手術后至確診殘胃癌時間為11～28 a。其中，3例為早期胃癌，20例進展期胃癌。I期7例，II期4例，III a期3例，III b期4例，IV期5例。病理結果，腺癌17例，印戒細胞癌4例，黏液細胞癌及鱗癌各1例。

1.2 臨床表現及輔助檢查 23例患者中上腹部不適12例，餐后腹脹感5例，嘔吐4例，原因不明貧血、消瘦3例，嘔血或黑便2例，進食困難或梗噎感2例，無癥狀2例。本組12例胃鋇餐檢查，確診8例(66.7%)，判定不準4例，后經胃鏡或活檢確診;行胃鏡檢查22例，21例(95.5%)發現病灶，并由病理證實。胃鏡下可見黏膜充血、腫脹、糜爛，伴結節形成等。癌旁黏膜可發生萎縮性炎癥改變6例，吻合口處黏膜伴息肉狀突起7例。病灶位置:吻合口處15例，小彎側6例，賁門處2例。

1.3 治療方法 所有病例均行剖腹探查術，3例IV期病例因腹腔廣泛轉移未作切除手術;20例行殘胃切除中，行根治性切除12例(60.0%)，行姑息性切除8例(40.0%)。殘胃全切術10例，殘胃全切+脾切除7例，殘胃全切+胰體、胰尾及脾臟聯合切除3例。消化道重建方式:空腸代胃、空腸－食管Roux－en－Y吻合14例;空腸－食管攀式吻合、輸入、輸出袢測測吻合9例。

2 結果

本組病例術后經1～5 a隨訪，3例僅接受探查手術者，于確診后6個月內死亡。根治性手術12例，1、3、5 a的生存率分別為75%、41.6%、25%。姑息性手術 8 例，1、3、5 a的生存率分別為50% 、12.5% 、0% 。

3 討論

殘胃癌的發生機制尚未完全清楚，但一致認為胃大部切除后，胃腸道的正常解剖及生理結構改變，可能是殘胃癌發生發展的重要基礎［3］。殘胃癌的發生可能與殘胃常有萎縮性胃炎有關。文獻報道［4］男女比值為(5.4～13):1;年齡大部分在55～60 歲之間［5－6］。本組資料顯示:男女比值為 6.67:1，平均年齡57.3歲，與相關報道相符。其早期癥狀往往不典型，到中晚期可出現胃癌相關癥狀，主要有上腹部疼痛、黑便、嘔血、嘔吐、貧血等，無特異性，容易漏診及誤診。在胃十二指腸潰瘍患者行胃大部切除5 a以上，尤其是畢－Ⅱ式手術后，需定期復查胃鏡與胃黏膜活檢。胃鏡下早期殘胃癌與吻合口潰瘍、殘胃炎等表現類似，極易誤診，活檢取材要找準位置，否則易漏診。因此，定期胃鏡檢查及多處病變組織病理學檢查是早期診斷的關鍵。殘胃癌的治療以手術為主，在不適合根治性手術時，行姑息性手術也可有助于非手術治療。本組23例中，12例根治性切除患者的預后顯著好于姑息性手術，其1、3、5 a生存率顯著高于后者，對于殘胃癌療應力爭早期根治性手術。殘胃癌預后較差，主要原因為其確診多在中晚期，惡性程度較高，且多伴淋巴結的遠處轉移。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍患者行胃大部切除5 a以上，定期隨診對早期診斷相當重要，胃鏡檢查及胃黏膜活檢是重要方法;根治性切除術是殘胃癌治療的有效手段，可顯著提高患者生存率，改善預后。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:437.

［2］高燕，支夢和.殘胃病變臨床分析［J］.中國醫師雜志，2005，7(5):655－656.

［3］許東奎，趙平，王成峰，等.45例殘胃癌診治的臨床分析［J］.中國腫瘤臨床，2005，32(23):1361.

［4］唐毓林，葉海洪，李振洪，等.胃大部分切除術后殘胃癌原因分析［J］.廣西醫學，2007，29(5):669－670.

［5］丁華波.胃大部分切除術后殘胃癌的外科診治分析［J］.醫學創新研究，2008，5(11):61－62.

［6］安永德.76例胃大部分切除術后殘胃癌的外科診治體會［J］.山東醫藥，2008，48(19):120.

R656.6+1

B

1007－8991(2012)04－0090－01

(收稿 2012－02－01)