改良新式剖宮產術后再次開腹手術的臨床觀察

張桂香

河南許昌市第二人民醫院婦產科 許昌 461000

改良新式剖宮產術后再次開腹手術的臨床觀察

張桂香

河南許昌市第二人民醫院婦產科 許昌 461000

目的分析研究改良新式剖宮產術后再次進行開腹手術的各種臨床表現和注意事項。方法將82例既往有剖宮產史，因婦產科疾病或再次生產而需進行開腹手術的患者分為2組，各41例。觀察組為改良新式剖宮產史者，對照組為新式剖宮產史。比較2組患者再次開腹手術中腹腔粘連情況。結果觀察組中6例發生粘連，粘連程度較輕，對照組16例發生粘連，粘連程度較重。結論改良新式剖宮產術交新式剖宮產術手術野粘連輕、粘連發生率低。

改良新式剖宮產術;二次開腹手術;腹腔粘連

近10余年來，新式剖宮產術已在臨床廣泛開展，該手術具有時間短、恢復快、住院時間少等優點，但腹腔粘連發生率高、粘連程度較重。給需要再次開腹手術造成一定困難。為此，我院開始嘗試使用新式改良剖宮產技術，2009－04—2011－12，根據既往不同術式剖宮產史，我們將82例需進行開腹手術的患者分為2組，比較2組患者再次開腹手術中腹腔粘連情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將82例既往有剖宮產史，因婦產科疾病或再次生產而需進行開腹手術的患者分為2組，各41例。觀察組:為改良新式剖宮產史者，其中二次剖宮產術32例，異位妊娠6例，卵巢腫瘤1例，子宮腫瘤2例;對照組:為新式剖宮產史者，其中二次剖宮產術37例，異位妊娠2例，子宮腫瘤2例。2組病例首次剖宮產指征、年齡、孕周差異無統計學意義(P＞0.05)，切口均I期愈合。

1.2 手術方法 新式剖宮產采用恥骨聯合上兩橫指處，平行于恥骨聯合上第1道腹壁皺折切開皮膚，鈍性分離皮下脂肪，腹直肌前鞘。分離腹直肌，撕拉式人腹腔。子宮切口選擇在傳統切口上6～10cm，不下推膀胱子宮反折腹膜，1號可吸收線連續縫合子宮肌層，不縫合膀胱子宮反折腹膜和腹膜層。對合腹膜及腹直肌，1號可吸收線連續縫合腹直肌前鞘［1］。4號絲線間斷褥式縫合皮膚皮下脂肪3針，組織鉗對皮5min。改良新式剖宮產術腹膜采取橫行(與切口平行)剪開加鈍性撕開，子宮切口縫合采取1號可吸收線連續縫合子宮肌全層，并加固連續縫合子宮漿膜及淺肌層，使漿膜面光滑無粗糙面。0/2可吸收線連續寬距縫合腹膜。余步驟與新式剖宮產術手術同。麻醉方法:均采取連續硬膜外麻醉。

2 結果

2.1 腹腔粘連情況 觀察組41例，術中見腹腔粘連6例，發生率15%，且粘連較輕(膜狀粘連，易于分離);對照組術中見腹腔粘連16例，粘連發生率39%，其中10例為膜狀粘連，易于分離，4例粘連程度較嚴重，2例腹壁、腹直肌與大網膜、子宮前壁呈緊密粘連分離十分困難。

3 討論

腹部手術創傷愈合過程容易導致腹腔粘連形成。剖宮產手術造成了腹膜連續性中斷，缺血、出血及腹膜異物刺激，隨著過氧化物、超氧化物和羥基自由基的增加，細胞膜脂質過氧化使血管通透性增加，纖維滲出增加而導致粘連［2］。手術中脫落的纖維、滑石粉、手術縫線也能引起不同程度的異物反應。此外，手術過程中腹膜的剝離、縫合等多種操作所引起的機械性和熱損傷均能導致組織缺血，從而抑制纖維蛋白溶解酶原激動劑的活性，使纖維蛋白溶解能力降低，亦能引起粘連的形成。

腹膜由間皮組織和結締組織構成，腹膜愈合指損傷的腹膜由再生的間皮細胞完全修復。再生的間皮細胞可能有3種來源［3］:(1)切口邊緣間皮細胞再生;(2)腹膜下結締組織中的成纖維細胞轉化為間皮細胞;(3)血管周圍結締組織中的成纖維細胞轉化為間皮細胞。腹膜損傷后，整個損傷表面同時發生上皮化，而不像皮膚切口從邊緣逐漸發生上皮再生。因此腹膜破裂后，間皮細胞可以迅速再生，而形成一層新的腹膜。縫合腹膜后，由于組織缺血壞死及異物炎癥反應增多，間皮細胞轉化和再生能力下降，局部纖維蛋白溶解作用活性受到抑制，纖維沉積。該理論是新式剖宮產術不縫合腹膜的理論基礎。

手術中粘連能否發生是多種因素共同作用的結果［4］。新式剖宮產術雖不縫合腹膜，沒有異物反應和缺血、缺氧。但腹膜間皮細胞修復速度是有時限的，裸露的粗糙面于腹膜愈合前就可能與前往趨于保護創面的大網膜、腹壁甚至腹直肌與產后的子宮前壁形成粘連;同時術后的搬動使游離的腹膜很快錯位，間皮細胞很難在數小時內大面積爬行愈合完畢，導致粘連的形成。改良新式剖宮產術采用，1號可吸收線縫合膀胱子宮反折腹膜，采用0/2號可吸收線連續寬距縫合腹膜層，可吸收線易吸收，異物反應小，寬針距縫合不易引起缺血壞死，同時又起到了固定腹膜正常位置的作用，腹膜切口邊緣上皮細胞迅速再生和轉化，短時間內愈合創面，不易引起粘連。同時橫切口張力小、機械性牽拉刺激小，不抑制纖維蛋白的溶解能力。它吸收了新式剖宮產的美觀、手術時間短、住院時間少等優點，又減少了術后粘連并發癥的發生，值得推廣應用。

［1］余慧敏，其木格，喬慧珍，等.改良子宮下段剖宮產術分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(17):410.

［2］李佳倪，高素清，周鳳珍.新式剖宮產術與盆腔粘連的探討［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(10):629－630.

［3］唐莉，龍志賢.剖宮產術后陰道分娩的探討［J］.中國醫藥指南，2010，1:31－32.

［4］歐陽曉霞.剖宮產術后瘢痕子宮260例再次妊娠分娩臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2010，1:131－132.

R719.8

A

1007－8991(2012)04－0075－02

(收稿 2012－01－20)