護理績效考核在普通外科重癥監護病房管理中的應用

徐婷婷 戈 嬋 畢 華

衛生部于2010年2月制定下發了《關于公立醫院改革試點的指導意見》，進一步明確了改革方向和思路［1］。其中，提出了深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制，完善人員績效考核制度，體現醫務人員的工作特點，充分調動醫務人員的積極性。績效管理是通過績效計劃的制定，通過績效考核評價、績效結果應用來提升績效目標的持續循環過程，它是一個綜合的管理體系，是人力資源管理的核心［2］。當前，隨著醫學科學的發展和進步，患者對醫療護理質量及安全的要求越來越高，尤其在重癥監護病房(ICU)［3］。我科重癥監護室從2010年開始實施績效考核管理，實施后護理質量及患者滿意度顯著提升。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科重癥監護室為專科ICU，開設床位15張，床位使用率為124%。現有護士23名，均為女性，平均年齡27.2歲。文化程度:大專5名，本科17名，碩士1名。職稱:護士16名，護師7名。

1.2 方法

1.2.1 績效考核制定 由科室護理質控小組(科主任、護士長、3名副護士長及4名資深護理人員組成)以醫院臨床護士績效考核軟件為基礎，增加了工時量化考核［4］、ICU患者服務滿意度調查2項內容。修訂的ICU績效考核方法經科主任、護士長、全科護士討論通過后實施。考核對象為ICU全體護士，包括副護士長。考核內容包括:工作考勤、業務質量、專科技能、民主測評、護理工作量、患者服務滿意度、科研論文7個模塊。

1.2.2 績效考核評價 (1)工作考勤。由ICU副護士長負責登記。(2)業務質量。由科室護理二線班護士及護士長每日對ICU護理質量及管床護士知曉率進行檢查。(3)專科技能。分為科室及醫院兩部分，科室部分為科室每月自行組織的理論操作考核，醫院部分為護理部組織的年終理論及各職稱護士操作項目考核。(4)民主測評。每季度由科室組織全科醫務人員(包括科室領導、醫師、護士)采用醫院自制醫德德風調查問卷表的方式對ICU護士進行優秀、稱職、基本稱職和不稱職4個等級評分。(5)護理工作量。基礎分值均為0，由ICU副護士長負責統計責任護士分值。護理工作分值項目包括分管患者病情、等級護理及手術項目;護理工作內容分值項目包括基礎護理、呼吸機護理、生活護理等;護理班次分值包括辦公班、護理班、藥療班等。不同項目等級設立不同分值，依次積累。(6)患者服務滿意度。由各病區副護士長負責對ICU遷出患者滿意度進行調查，分為滿意，不滿意。(7)科研論文。由科室科研組長每季度進行論文發表情況統計。

1.3 資料處理與分析 收集ICU績效考核管理前(2008年8月～2009年12月)及績效考核管理后(2010年1月～2011年4月)護理質量、醫務人員民意測評、患者滿意度數據。護理質量數據為我院護理部組織的監護室護理質量檢查評分。醫務人員民意測評和患者滿意度數據主要通過我院醫德醫風辦公室對醫務人員發放自制調查表及患者電話隨訪數據統計。績效考核實施前醫務人員測評316人次，患者滿意度電話隨訪547人次。績效實施后醫務人員測評385人次，患者滿意度電話隨訪601人次。

1.4 統計學方法 所有資料采用SPSS 11.0統計軟件包進行數據錄入和統計學分析，主要采用描述性統計、配對χ2檢驗、配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 績校考核實施前、后23名護士護理質量考核評分比較

實施前護理質量考核評分為(87.27±1.98)，實施后為(90.06 ±0.70)，兩者比較，t= －3.229，P ＜0.05，有顯著性差異。

2.2 績校考核實施前、后醫務人員及患者對重癥監護室護士評價情況比較(表1)

表1 實施前、后醫務人員及患者對重癥監護室護士評價情況比較 (人次)

3 討論

ICU實施責任制護理模式，造成護理人員只滿足于日常工作，不愿意護理大手術或危重患者，與患者溝通交流不主動，護士工作積極性不高。ICU環境封閉，護理差錯事故發生后存在知情不報的現象。實施績效考核管理后護理管理省時、省力，護理人員工作績效評價結論更為客觀、公正，護理管理人員的工作效率顯著提高，護理差錯發生減少。

3.1 提高了護理質量，減少了護理差錯事故發生 科室建立建全護理人員差錯事故登記報告制度，定期組織護理質量檢查，根據績效考核成績對護理人員實施獎懲措施。在護理工作量每年大幅度增加的形勢下，護理差錯發生數量在進行性減少。這提示管理者在從主觀上找原因的同時，盡量解決、減少了客觀原因［5］，加上護理差錯事故的預見性，及時改進了護理工作流程及內容，護士長有利于抓住護理工作重點、重大護理差錯事故，及時反饋護理部。

3.2 合理人力資源調配，避免了護理工作重復操作 對不同層次護理人員進行績效考核，賦予了其不同崗位職責及工作分工。對護理人員進行合理分工是護理管理中的一項重要內容，有效的科學管理制度很大程度上防止了醫療差錯事故的發生。我科護士長根據護理人員數及患者數目，隨時調整了班次或工作內容，根據護理人員層次進行了合理班次搭配，并針對疾病及護理項目實行了以整體護理為指導思想的護理工作制度。通過對本科室護理人員績次考核，充分了解了各護理人員的業務能力。科學有效地利用了人力資源，避免了護理人員浪費，減少了重復工作。

3.3 督促護士主動溝通，提高了患者滿意度 科室根據患者投訴內容進行等級劃化，對于患者投訴經調查落實納入護士個人績效考核內容，績效考核將患者滿意度水平與個人獎懲措施緊密結合。對患者反映中給予肯定表揚最多的護士及態度冷漠、意見最多的護士上報科室，受表揚的護士實行精神上、物質上的獎勵，對于患者投訴的護士按照醫院相關規定進行處罰，使患者滿意度調查成為護理人員醫德醫風評分的主要標準，成為規范、督促醫護人員行為的有力措施。

3.4 提升了護士禮儀，讓護理服務成為專業文化 將護士禮儀納入績效考核，組織ICU護士進行站、坐、行等日常工作禮儀培訓。對每位新進護士進行禮儀相關考核，考核內容包括:給患者靜脈輸液、口腔護理等操作和交談過程中的人際禮儀。交接班時強調說話輕、走路輕、操作輕等細節問題，不影響患者夜間休息，及時消除醫療隱患［6］。

3.5 績效全面考核，護理人員綜合素質提高 績效考核管理后醫務人員對ICU護士測評優秀率明顯提高(P＜0.05)。護士綜合素質的提高，使醫師及患者的認同感增加，醫護、護患、護護的關系進一步融洽。通過績效考核反饋信息比較，可以讓護士認識到自己差距所在，在思想上更加重視自我各方面素質的提高，制定長期學習、努力的方向，對護士綜合素質的提升起到積極的促進作用。督促護士加強業務鉆研、理論技能培訓，護士在臨床護理工作中由被動變為主動，積極參與到護理工作中。本著“以病人為中心”的服務原則，運用自身專業知識對患者提供優質護理。ICU實施績效考核以后，1名護士在全軍護理比武中獲獎，4名護士主動參加護理本科自學考試。

通過ICU實施績效管理后，筆者認為績效考核與護理管理相結合，才能構成科學有效的醫院管理體系，可以提高各級護理人員的積極性，激發潛能，并整體提高護理管理效能，進而提高醫院護理人員人力管理的水平，實現醫院護理事業與個人職業發展的“雙贏”。

［1］吳 蓓.西方組織管理理論在醫院管理干部績效考核中的應用［J］.重慶醫學，2010，39(8):1007.

［2］高 姝，郝艷華，吳艷紅，等.組織績效評估方法的國內外研究進展［J］.中國衛生事業管理，2008，12:802 －805.

［3］龍浩瀚.重癥監護病房的護理安全管理措施［J］.全科護理，2011，9(1A):56 －57.

［4］文秀芳，閻建輝，楊廷華.用護理工時量化法考核ICU護士的績效［J］.護理學雜志，2007，22(21):8 －9.

［5］Ropp PW.Establishing a nursing morbidity and mortality conference［J］.Nursing，2011，41(4):18 － 19.

［6］陳瓊芳，廖玉聯，黎月英.新時期護理人員系統性工作激勵模式的建立與實施效果研究［J］.國外醫學護理學分冊，2005，24(7):363－366.