模式化護(hù)理在急診危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

張小紅 程寶珍

急診科是救治危重病人的第一環(huán)節(jié)，急診危重病人經(jīng)過(guò)初步檢查、搶救、復(fù)蘇后，常需住院以便明確診斷與進(jìn)一步治療。在此過(guò)程中“交接口”環(huán)節(jié)較多，交接時(shí)易發(fā)生漏交、少交或交接不清，而導(dǎo)致責(zé)任不明確、互相推誘，甚至引起護(hù)理糾紛。因此，我科將急診危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)采用模式化護(hù)理，從2009年4月實(shí)施以來(lái)，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2008年1月～2009年3月收治的3921例病人設(shè)為對(duì)照組，2009年4月～2010年6月收治的3938例病人設(shè)為觀察組，兩組病人在年齡、性別、病種、收治科室等方面無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理，即電話簡(jiǎn)單通知對(duì)方科室收住病人，由護(hù)理員護(hù)送，攜帶病人住院登記本;觀察組采用模式化護(hù)理。

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前模式化護(hù)理

1.2.1.1 三個(gè)電話 醫(yī)師下達(dá)住院醫(yī)囑后，護(hù)士預(yù)先電話告知接收科室該病人的診斷、性別、年齡、神志、特殊管道和特殊用藥、需準(zhǔn)備急救物品六項(xiàng)內(nèi)容。病人準(zhǔn)備離開搶救室時(shí)再次電話通知接收科室，電話通知電梯班準(zhǔn)備電梯。

1.2.1.2 三個(gè)完善 完善病人預(yù)警評(píng)估，評(píng)估病人神志狀態(tài)、T、P、R、BP;完善急診危重病人搶救護(hù)理記錄單，該記錄單采用無(wú)碳復(fù)寫紙一式二份，原件隨病人帶入接收科室，復(fù)印件急診科保留，記錄病人入院時(shí)間、生命體征、病史、搶救措施以及病情動(dòng)態(tài)變化、用藥、檢查陽(yáng)性結(jié)果、出科的生命體征等，具體內(nèi)容詳見表1;完善急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，具體內(nèi)容詳見表2。

1.2.1.3 兩個(gè)準(zhǔn)備 病人呼吸道及各管道的準(zhǔn)備，清理呼吸道，固定好靜脈通道及各引流管并做好標(biāo)識(shí)，清倒引流袋;準(zhǔn)備氧氣及急救藥械箱。

1.2.1.4 兩個(gè)告知 由醫(yī)師告知病人及家屬病情、住院的目的、大概需要的費(fèi)用、病區(qū)條件、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、家屬配合要求及注意事項(xiàng)。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中模式化護(hù)理 由負(fù)責(zé)搶救的醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及擔(dān)架員護(hù)送，根據(jù)病情置病人合適舒適的體位，醫(yī)師、護(hù)士位于病人頭部?jī)蓚?cè)，護(hù)士應(yīng)位于管道側(cè)，擔(dān)架員位于腳部。護(hù)士隨時(shí)觀察病人的意識(shí)、面色，用氧、輸液速度及各管道情況，如有病情變化及時(shí)搶救并根據(jù)路程情況決定是否護(hù)送或返回。

1.2.3 達(dá)到接收科室的模式化護(hù)理 先與對(duì)方科室責(zé)任護(hù)士共同做好氧氣、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的連接并設(shè)置好參數(shù)，再交接靜脈通道、各管道及皮膚情況，后交接病情、用藥情況，最后在轉(zhuǎn)運(yùn)交接單和交接本上雙方簽名。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

表1 急診危重病人搶救護(hù)理記錄單

表2 急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單

2 結(jié) 果(表3)

表3 實(shí)施模式化護(hù)理前后糾紛情況比較 (例)

3 討論

3.1 模式化護(hù)理實(shí)施前存在的問(wèn)題分析 (1)接收科室反映未接到電話通知7例，原因是電話告知時(shí)由于實(shí)習(xí)同學(xué)或輪轉(zhuǎn)護(hù)士或醫(yī)師接電話后未及時(shí)報(bào)告主班護(hù)士。(2)病人護(hù)送到病區(qū)時(shí)，床位和氧氣等急救設(shè)施未準(zhǔn)備4例，原因是急診科護(hù)士電話通知時(shí)未告知病人的病情，接收科室護(hù)士不知曉。(3)輸注藥物和靜脈穿刺處交接不仔細(xì)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體滲出、腫脹等3例。例如，1例重癥胰腺炎病人護(hù)送至普外科住院，交接后1 h電話通知我科該病人靜脈穿刺處腫脹。(4)管道、皮膚情況交接不清2例。1例惡性室性心律失常病人在我科經(jīng)急救處理病情平穩(wěn)后攜帶5%葡萄糖250 ml+可達(dá)龍300 mg靜脈輸液護(hù)送至ICU病房進(jìn)一步治療，當(dāng)時(shí)交接無(wú)異議，但是第2 d電話告知我科該病人靜脈穿刺周圍有一約5 cm×5 cm大小皮膚壞死區(qū)，后經(jīng)反復(fù)調(diào)查核實(shí)系由皮膚過(guò)敏引起。(5)病人到接收科室后突發(fā)病情變化1例。有1例消化道出血的病人出科時(shí)血壓120/70 mmHg，心率80次/min，血氧飽和度97%，護(hù)送到消化科后20 min該病人突發(fā)面色蒼白，血壓、心率、血氧飽和度測(cè)不出，消化科醫(yī)師認(rèn)為病人病情不平穩(wěn)應(yīng)就地?fù)尵龋荒苻D(zhuǎn)運(yùn)，因當(dāng)時(shí)護(hù)理記錄只記一份且為急診科保存，未隨病人帶入病房，因而造成糾紛。(6)病人的就診病歷丟失7例，檢查資料丟失8例。如1例發(fā)熱待查病人被護(hù)送至急診內(nèi)科病房后40 min，其家屬重返我科尋找就診病歷和血常規(guī)報(bào)告單未果，意見較大，經(jīng)過(guò)仔細(xì)回憶和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病人病歷和化驗(yàn)報(bào)告單被其另外1名家屬拿走，另外也有相關(guān)科室未及時(shí)出具檢查結(jié)果報(bào)告單而病人家屬誤認(rèn)為落在我科。

3.2 模式化護(hù)理實(shí)施后的效果分析

3.2.1 規(guī)范了轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接，減少了科室之間糾紛的發(fā)生以往急診危重病人收治住院治療時(shí)，急診科與接收科室僅僅是口頭交接，易出現(xiàn)交接不清現(xiàn)象，通過(guò)3個(gè)電話、3個(gè)完善、2個(gè)準(zhǔn)備、2個(gè)告知，從交接內(nèi)容、交接程序進(jìn)行規(guī)范，完善縫隙連接，做到交接雙方思路清晰，有據(jù)可依，無(wú)遺漏［1］，簽名確認(rèn)以明確責(zé)任，減少了科室之間相互扯皮或推諉現(xiàn)象，避免了科室之間因交接不清而產(chǎn)生糾紛。由表3顯示，科室之間糾紛明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3.2.2 增強(qiáng)了病人及家屬的信任度和安全感 由于在急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單中設(shè)計(jì)的首要環(huán)節(jié)就是提前電話通知接收科室并明確電話告知的內(nèi)容及接聽人的資質(zhì)與姓名，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使得接收科室護(hù)士提前知曉所轉(zhuǎn)病人的診斷、性別、年齡、神志、特殊管道和特殊用藥，以便及時(shí)告知病房值班醫(yī)師并做好床位、氧氣、輸液泵等急救藥械的準(zhǔn)備，有利于病人被護(hù)送到病區(qū)后得到快速救護(hù)，避免因工作不協(xié)調(diào)延長(zhǎng)病人等待的時(shí)間而加重病情，確保對(duì)危重病人進(jìn)行無(wú)縫隙鏈接管理，使交接工作順利流暢、有條不紊。另外，在轉(zhuǎn)運(yùn)交接單末尾的備注欄內(nèi)增設(shè)了就診病歷及檢查資料的歸屬并請(qǐng)患方確認(rèn)簽名，消除了病人或家屬擔(dān)心病歷和檢查資料丟失或與其他病人混淆的顧慮。通過(guò)電話告知電梯班，確保轉(zhuǎn)運(yùn)通道通暢無(wú)阻，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，避免延誤搶救。基于這種規(guī)范程序，無(wú)縫交接，給患者創(chuàng)造了和諧的救治氛圍，在患者及家屬心目中留下良好的印象，從而減少了護(hù)患間的矛盾與糾紛，增強(qiáng)了病人及家屬對(duì)醫(yī)院的信任度和安全感，由表3顯示護(hù)患之間糾紛明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3.2.3 提高了轉(zhuǎn)運(yùn)的安全系數(shù) 轉(zhuǎn)運(yùn)前完善病人預(yù)警評(píng)估，評(píng)估病人神志狀態(tài)、T、P、R、BP，對(duì)以下情況禁止轉(zhuǎn)運(yùn)［2］:血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，使用藥物維持血壓在90/60 mmHg以下;有嚴(yán)重的心律失常、潛在心跳驟停者;呼吸道梗阻未解除者，未征得家屬及病人同意者。通過(guò)預(yù)警評(píng)估，使護(hù)士主動(dòng)觀察病情，及時(shí)向醫(yī)師提供病人的動(dòng)態(tài)信息，決定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，并能幫助年輕的醫(yī)師、護(hù)士發(fā)現(xiàn)和消除潛在的安全隱患，避免無(wú)準(zhǔn)備地轉(zhuǎn)運(yùn)有潛在危險(xiǎn)的病人。通過(guò)病人呼吸道及各管道的準(zhǔn)備避免途中發(fā)生意外。保持病人安全是醫(yī)療護(hù)理的基本要求，預(yù)警評(píng)估、充分準(zhǔn)備、密切配合、互相銜接是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件［3］。本組轉(zhuǎn)運(yùn)途中無(wú)1例發(fā)生意外。

3.2.4 突出了法律效應(yīng)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心 模式化護(hù)理要求轉(zhuǎn)運(yùn)交接記單和護(hù)理記錄單按正式病歷書寫的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并粘貼于病人住院通知單上作為歸檔病歷的一部分進(jìn)行保存，同時(shí)也彌補(bǔ)了急診危重病人搶救過(guò)程中“交接口”缺乏文件記錄的缺陷，為醫(yī)療保險(xiǎn)和法律舉證提供了依據(jù)。護(hù)理部定期組織人員檢查轉(zhuǎn)運(yùn)流程模式化護(hù)理落實(shí)情況及交接單和護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量，將檢查結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋，護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，旨在起到約束和規(guī)范護(hù)理行為的作用，促使護(hù)士養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神，提高護(hù)士的安全意識(shí)和工作責(zé)任心。

總之，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程是一個(gè)治療監(jiān)護(hù)的過(guò)程［4］，轉(zhuǎn)運(yùn)病人必須采用合適安全的護(hù)理方式［5］，通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)交接的模式化護(hù)理，規(guī)范了交接流程，按照ISO/DLS9000國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)草案關(guān)于“接口管理”的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范急危重病人的交接內(nèi)容［6］，堵塞了交接的漏洞，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心，有利于護(hù)患以及科室之間協(xié)調(diào)，減少了糾紛的發(fā)生，確保了急診危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)交接的安全。

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