低年資護(hù)士2010版心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)考核中的問題分析

周曉梅 陸勤美

呼吸心搏驟停(cardiopulmonaryarrest，CPA)是臨床上最緊急的危險(xiǎn)情況，心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation，CPR)就是對此所采用的最初級急救措施［1］。心肺復(fù)蘇是對心跳、呼吸驟停患者采用人工方法建立和恢復(fù)循環(huán)、呼吸功能，同時(shí)積極保護(hù)大腦，最終使大腦功能恢復(fù)的一系列急救措施［2］，是護(hù)理人員必須掌握的急救技術(shù)之一。有研究表明，院內(nèi)患者心跳呼吸驟停發(fā)生時(shí)大部分是護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)［1］，護(hù)士快速地給予高質(zhì)量的CPR，可以大大提高搶救的成功率，而低年資護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)少，碰到搶救患者時(shí)難免慌亂。因此，重視低年資護(hù)士心肺復(fù)蘇技能的培訓(xùn)和考核是非常必要的。我院于2011年4～5月對58名工作2年內(nèi)的護(hù)士(低年資護(hù)士)，進(jìn)行了心肺復(fù)蘇技能模擬培訓(xùn)考核，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 培訓(xùn)考核對象 全院工作2年內(nèi)的護(hù)士共58名，均為女性。年齡22～27歲。其中中專12名，大專38名，本科8名。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 培訓(xùn)師資 由參加過南通市護(hù)理學(xué)會組織的急救技能培訓(xùn)班并獲得了資格證書的急診科科護(hù)士長及急診室護(hù)士長擔(dān)任培訓(xùn)老師。

1.2.2 理論培訓(xùn) 將培訓(xùn)人員分為每14名一組，首先進(jìn)行理論講座，學(xué)時(shí)為2學(xué)時(shí)，主要講解2010年《新指南》中提出的急救成人生存鏈，以及《新指南》中基礎(chǔ)生命支持技術(shù)(BLS)的重點(diǎn)內(nèi)容，并以《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要》為指導(dǎo)，講解2010年《新指南》中BLS技術(shù)重大變化的一些理論依據(jù)，并與2005版指南進(jìn)行比較，分析《新指南》中的亮點(diǎn)，使每位護(hù)士對《新指南》有完整的感性認(rèn)識，并于講座結(jié)束后進(jìn)行理論考核，90分為合格，對于不合格者再次進(jìn)行培訓(xùn)，理論合格者進(jìn)入下一輪實(shí)際操作培訓(xùn)。

1.2.3 操作培訓(xùn) 將護(hù)士分為2名一小組，8名為一大組，并由每個(gè)科室的護(hù)士長和帶教老師共同參加培訓(xùn)。培訓(xùn)老師設(shè)置了患者發(fā)生心跳呼吸驟停的場景，按照現(xiàn)場示范－講解－示范－答疑的流程進(jìn)行輔導(dǎo)，每大組3學(xué)時(shí)，各大組任選一組學(xué)員根據(jù)老師演示的情況進(jìn)行演練，培訓(xùn)老師現(xiàn)場糾正不足之處，并對共性問題進(jìn)行講解后再次示范演練，其后每位護(hù)士在各自科室護(hù)士長及帶教老師的輔導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，3周后進(jìn)行操作比武考核。

1.2.4 操作考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 參照《新指南》基礎(chǔ)生命支持關(guān)鍵步驟設(shè)計(jì)了評分標(biāo)準(zhǔn)(百分制)，主要包含心跳呼吸驟停的識別、CPR程序、按壓幅度、按壓頻率、開放氣道手法、通氣量及頻率、按壓與通氣比、復(fù)蘇有效指征［3］等知識點(diǎn)。

1.2.5 操作考核方法 采用上海弘聯(lián)醫(yī)學(xué)儀器發(fā)展有限公司生產(chǎn)的高級自動電腦心肺復(fù)蘇模擬人，模擬巡視病房過程中突然發(fā)現(xiàn)住院患者發(fā)生心跳呼吸驟停由兩位護(hù)理人員配合進(jìn)行現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇的搶救。1名監(jiān)考老師使用秒表計(jì)時(shí)，1名監(jiān)考老師對模擬人的紅綠燈進(jìn)行計(jì)數(shù)，85分為合格，95分為優(yōu)秀。

2 結(jié)果

58名參考護(hù)士，最高分96.72分，最低分75.63分，總平均分90.24分。其中6名優(yōu)秀，49名合格，合格率為94.83%。主要存在問題見表1。

表1 58名護(hù)士雙人心肺復(fù)蘇模擬操作考核中存在的問題

3 討論

對于工作兩年內(nèi)的護(hù)士，剛剛從學(xué)校畢業(yè)，接觸臨床實(shí)踐時(shí)間較短，而心肺復(fù)蘇操作屬于技能操作范疇，為了能讓她們更好地掌握這項(xiàng)急救操作，我們在操作培訓(xùn)之前安排了2學(xué)時(shí)的理論培訓(xùn)，重點(diǎn)分析了2010年《新指南》中的一些重大變化，提升了每位護(hù)士對心肺復(fù)蘇的理解力，做到從思想上重視這項(xiàng)急救技能，為后面的操作技能培訓(xùn)打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。考核結(jié)果顯示，關(guān)于流程由A－B－C程序改成C－A－B程序以及按壓－通氣比為30∶2，所有護(hù)士均已牢固掌握。

培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)是《新指南》中的新增部分［3］，本次我們通過采取雙人徒手心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)考核，讓每位護(hù)士任意抽取搭檔伙伴進(jìn)行演示，增強(qiáng)了護(hù)士的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，培養(yǎng)了護(hù)士的信息傳遞交流能力，有利于護(hù)士在臨床實(shí)際搶救工作當(dāng)中，面對危急而復(fù)雜的場面，能夠做到忙而不亂，沉著應(yīng)對，提高工作效率。

瞬間評估判斷、迅速的急救是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵［4］。從本次考核來看，有17.24%的護(hù)士對于快速、正確判斷頸動脈搏動還未能很好地掌握，因此我們在今后培訓(xùn)過程中還要反復(fù)模擬各種不同的緊急場景，訓(xùn)練護(hù)士瞬間判斷、正確評估、果斷處置緊急情況的應(yīng)急能力。

《新指南》認(rèn)為高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，按壓速率至少100次/min，按壓幅度成人至少5 cm，保證每次按壓后胸壁完全回彈，盡量減少過度的干擾和按壓中斷，避免過度通氣［3］。因此，培訓(xùn)考核當(dāng)中，我們使用秒表計(jì)時(shí)，并要求每位護(hù)士在按壓過程中使用雙數(shù)計(jì)數(shù)法［5］，提高每位護(hù)士的節(jié)奏感，并通過模擬人的顯示燈準(zhǔn)確計(jì)量每次按壓的幅度、胸壁回彈的情況以及按壓的部位。通過考核存在問題分析表看出，還是有部分護(hù)士很難在5個(gè)循環(huán)的操作過程中很好地把握按壓的頻率、幅度和部位，認(rèn)為在今后的培訓(xùn)當(dāng)中應(yīng)給予足夠的重視，可以通過反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練的形式讓護(hù)士維持按壓過程中的穩(wěn)定性。另外，雖然在培訓(xùn)過程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)按壓時(shí)要以雙手掌根緊貼按壓部位，雙上臂繃緊伸直，雙肩內(nèi)收，雙肩位于胸骨垂直上方，胸部略前弓，以髖關(guān)節(jié)為軸，軀干、肩關(guān)節(jié)、雙上肢、腕關(guān)節(jié)成為一整體，以軀體力量向下按壓，按壓與放松時(shí)間相等［6］，但是練習(xí)過程中可能動作已經(jīng)有所變形，再加上考核中護(hù)士心情緊張，難以很好地控制以髖關(guān)節(jié)為軸的軀干力量的釋放。為了克服這些影響因素，有學(xué)者認(rèn)為可以采用多媒體播放操作錄像，讓護(hù)士邊觀看邊練習(xí)，不斷更正護(hù)士在練習(xí)過程中的動作偏差，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，從而提高培訓(xùn)質(zhì)量［7］。

大量實(shí)踐證明，對于心跳呼吸驟停患者如果在4 min內(nèi)進(jìn)行有效的CPR，可能有50%的搶救成功率;超過6 min，成功率僅為4%;10 min以上開始進(jìn)行復(fù)蘇者，存活率可能更小［8］。臨床護(hù)士每天都有可能遇到心跳呼吸驟停的患者，因此在做好低年資護(hù)士培訓(xùn)工作的同時(shí)，面對全院護(hù)士進(jìn)行了普及培訓(xùn)。一項(xiàng)技能的獲得與保留，需要反復(fù)培訓(xùn)和考核［9］，而施救者教育的質(zhì)量和再次訓(xùn)練的次數(shù)是提高復(fù)蘇有效性的關(guān)鍵因素［10］。有專家認(rèn)為，對臨床護(hù)士的心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)最佳為每3個(gè)月再培訓(xùn)1次［9］。我們醫(yī)院已經(jīng)將心肺復(fù)蘇技能作為低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，同時(shí)要求每位臨床護(hù)士都能熟練掌握，并在每季度質(zhì)量檢查的過程當(dāng)中隨機(jī)考核，且在每次考核結(jié)束后，由主考人員對考核演練過程進(jìn)行詳細(xì)分析，糾正錯(cuò)誤，這樣在全院上下形成了良好的學(xué)習(xí)—考核—學(xué)習(xí)的良性循環(huán)氛圍。

［1］宮雪梅，謝小華，陽世偉，等.心肺復(fù)蘇術(shù)操作培訓(xùn)考核模式探討與效果評價(jià)［J］.護(hù)理研究，2008，22(11):2982 －2983.

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［10］李春盛.對2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南的解讀［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22(11):642.