健康教育對2型糖尿病患者生存質量的干預效果

邢 寅

糖尿病(DM)是人類第三大流行性疾病，已成為全球性健康問題，且增速很快。2010年新英格蘭雜志上發表的“Prevalence of Diabetes among Men and Women in China”一文中報道，中國DM患病率已躍居世界第一［1］。過去對糖尿病患者的治療目標主要是針對血糖水平、糖化血紅蛋白、血脂水平等，但是在現代綜合醫學模式中，糖尿病治療的目的更要防治并發癥，緩解疾病的癥狀，幫助患者心理適應和改善生存質量［2］。為了探索健康教育對崇明地區2型糖尿病患者生存質量的影響，2010年7月～2011年3月對127例2型糖尿病患者開展了以小組形式為主的系統化健康教育，現將方法和效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取隨機抽樣的方式選擇在新華崇明分院內分泌科門診參與健康教育活動的糖尿病患者共計127例，均符合WHO 1999年關于2型糖尿病的診斷標準，愿意參加本次調查，無急性并發癥，排除患有精神疾病和認知障礙者。

1.2 健康教育方法 根據崇明地區患者分布廣、文化程度偏低、農民患者居多的特點，采用以下方法開展教育:(1)集體授課。每周1次專題講座，4個連續周內完成。內容包括糖尿病的基本知識、飲食控制和運動的方法、低血糖反應的臨床表現及應急處理、足部護理知識、如何自行注射胰島素等。授課人員為本院內分泌專科醫護人員，采用幻燈片結合實物講解，現場即時解答患者提問。同時發放由研究者自行設計的健康教育處方。(2)對因故缺席的患者，在復診時給予個體化指導，或電話回訪對患者進行健康教育。(3)創建社區病友會。每次參與教育的患者盡量選擇居住地相距較近的患者，如同一個村或同一個鄉鎮，以便患者之間相互交流有關保健方面的經驗。鼓勵一些文化層次相對較高、血糖控制較佳的患者把自我管理的經驗用崇明山歌、楊柳青曲調表達出來，通俗易懂又增強教育的趣味性。(4)社區隨訪。接受教育后30 d下社區隨訪，了解患者目前自我管理情況、存在的問題，提出下一階段自我管理目標及措施。(5)鼓勵家屬參與教育，取得家屬的支持，督促患者建立正確的自我管理方式。

1.3 評價內容和方法 分別于健康教育前和接受健康教育后6個月進行效果評價:(1)由研究者自行設計基本資料調查表。(2)中國糖尿病患者生存質量特異性量表(DSQL)，該量表內部一致信度 0.95，分半信度 0.91，穩定系數 0.84［3］。量表內容包括生理、心理、社會關系、治療四個維度，共27個條目，每個條目采用線性評分法，最高5分，最低1分。得分越高，生存質量越差。DSQL得分＜40分為較高水平，40分≤DSQL＜80分為中等水平，≥80分為生存質量水平較低［4］。

首先征得患者同意后發放問卷，解釋研究的目的和調查表填寫方法，有能力且愿意自我填寫的患者由其自行填寫，文化程度差或有眼部疾病的患者可采取問答形式幫助填寫。當場回收調查表，并及時檢查、核對，補漏、糾錯，確保調查資料合格。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件系統進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用配對t檢驗。等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2型糖尿病患者的基本資料 127例糖尿病患者的年齡26～82歲，平均(56.61 ±11.02)歲。糖尿病病程 0.5 ～20年，平均(5.23 ±4.66)年。其余情況見表1。

表1 糖尿病患者一般情況(n=127)

2.2 健康教育前后患者生存質量評分比較(表2)

表2 健康教育前后患者生存質量評分比較(分，±s)

表2 健康教育前后患者生存質量評分比較(分，±s)

評分項目 教育前 教育后 t值 P值6.33 ±1.72 4.85 ±1.42 7.423 0.000 65.0 ±17.00 52.8 ±15.68 5.97 0.000生理維度 27.80 ±8.32 22.29 ±7.86 5.42 0.000心理維度 23.09 ±7.80 18.42 ±7.16 4.969 0.000社會維度 7.83 ±2.92 7.22 ±2.94 1.670 0.096治療維度總評分

2.3 健康教育前后患者生存質量水平比較(表3)

表3 健康教育前后患者生存質量水平比較 例(%)

3 討論

1989年第42屆世界衛生大會要求制定和實施糖尿病防治計劃，逐步做到三級預防，而貫徹三級預防的關鍵是糖尿病知識教育［5］。1995年世界糖尿病日的主題為Diabetes Education(糖尿病教育)，口號是“無知的代價”，重點指出對糖尿病患者的健康教育是防治糖尿病的核心［6］。本研究發現，教育前生存質量水平較低者占23.62%，較高者僅占3.15%。經過6個月的健康教育，較低者下降至6.32%，較高者上升至19.69%，健康教育提高了崇明地區2型糖尿病患者的生存質量。由表2可以看出，健康教育后，崇明地區2型糖尿病患者生存質量總體評分、生理維度、心理維度和治療維度的指標均有明顯改善，與何健敏［7］、周英華等［8］的研究結果一致。這說明，經過教育，糖尿病患者學會了合理的飲食，適當運動，堅持定期血糖監測和接受正規藥物治療，主動防治低血糖，做好足部護理等自我管理措施，血糖得到有效控制，口渴、饑餓感、身體不舒適等生理反應有所減少，患者對治療效果感到滿意［8］。醫護人員的關心、患者間的交流和互相鼓勵減輕了緊張和擔憂等心理，使患者進一步增強了自我管理的能力和戰勝疾病的信心。正確的用藥方法又減少了不良反應及低血糖的出現，改善了治療給患者帶來的困擾，從而患者的生活質量得以提高。

與何健敏［7］、周英華等［8］的研究結果不同的是，健康教育對崇明地區2型糖尿病患者社會維度指標的改善無顯著意義(P＞0.05)。可能原因如下:(1)文化程度是影響社會維度的主要因素，即文化層次越高，糖尿病對患者社會維度影響程度越小。由于本次健康教育的對象主要來源于農村，總體文化層次偏低，相應經濟收入也較低，職業以農民等重體力勞動者居多，醫療費用大多為自費和農村合作醫療，患病后巨額的醫療費用及體力的下降，收入進一步減少，使患者承受很大壓力，從而進一步影響其人際關系，甚至有些患者因為自卑心理而從不與周圍的病友交流糖尿病的體驗和知識。因此健康教育未對其生存質量的社會維度產生影響。另外，文化程度偏低者接受知識的能力較差，且與醫務人員的溝通也存在障礙，故自我管理能力明顯偏低［9］。提示醫護人員實施健康教育時要遵循因地制宜、因人而異、因時而異的優化教育［10］。同時呼吁政府部門進一步完善醫療保障制度，家屬的支持、社會各界的理解與關懷，有助于改善對崇明地區糖尿病患者的生存質量。(2)本研究干預時間為6個月，干預時間較短，可能對患者社會維度的影響不明顯。

崇明是上海唯一的郊縣，有近63.5萬人口，其中鄉村人口比例占絕大多數，人均GDP僅為上海的1/4，經濟水平明顯落后［11］。利用健康教育對該地區糖尿病患者進行生存質量管理是一個全新的嘗試，結果表明，有計劃、有步驟的健康教育使該地區糖尿病患者生存質量有明顯改善，但仍然存在不足。糖尿病的特點決定了糖尿病的防治和健康教育是一個長期而艱苦的過程，尤其是在經濟較不發達的農村地區。動員社會各方面力量理解、支持、關心、幫助糖尿病患者，改善糖尿病對農村患者社會關系帶來的影響，都需要我們作進一步的實踐和探索。

志謝感謝仁濟醫院內分泌科賈蕓老師對本次研究的熱心指導。

［1］Wenying Ying，Juming Lu，Jianping Weng，et al.Prevalence of Diabetes among Men and Woman in China［J］.N Engl J Med，2010，362:1990－1101.

［2］廖志紅，周鳳瓊，梁奕銓.生存質量是評價糖尿病治療的重要指標［J］.中國糖尿病雜志，2000，5:304 －305.

［3］方積乾主編.生存質量測定方法及應用［M］.北京:北京醫科大學出版社，2000:165－186.

［4］陳靄玲，張振路，廖志紅，等.糖尿病患者自我管理水平和生存質量相關性研究［J］.中國行為醫學科學，2006，15(5):434 －436.

［5］中華糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學醫學出版社，2007:1－9.

［6］許樟榮.護士在糖尿病教育和管理中承擔著重大責任［J］.中華護理雜志，2004，39(10):727 －729.

［7］何健敏，戚以勤.系統化健康教育對糖尿病患者生存質量的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7(24):3 －6.

［8］周英華，林翠蘭.認識教育對梅州城區4所醫院227例糖尿病患者生活質量的干預效應［J］.中國臨床康復，2005，9(24):40 －41.

［9］賈 蕓，王君俏，劉 偉.2型糖尿病患者自我管理水平及其相關因素的研究［J］.解放軍護理雜志，2005，22(7):21 －23.

［10］唐佳萍，賈偉平.優化教育項目對糖尿病患者認知與代謝控制的影響［J］.上海護理，2009，9(4):37 －39.

［11］宋林飛等編著.生態崇明［M］.上海:上海遠東出版社，2005:313－318.