巧用F22號引流管解決腔鏡手術中產煙困擾

劉 洋，趙 琳

巧用F22號引流管解決腔鏡手術中產煙困擾

劉 洋，趙 琳

隨著腔鏡技術的日趨成熟，以腔鏡手術為核心的微創外科正越來越被廣大醫生和病人所接受。腔鏡手術具備術野直觀、顯露充分、便于觀察、損傷小、恢復快等優勢，但操作中卻常常受到產煙問題的困擾，既模糊了外科醫生的視線而影響操作，又對工作人員的健康造成了潛在的威脅。我們將F22號乳膠管制成腔鏡排煙管應用于婦科、普外科和泌尿外科腹腔鏡手術，收到滿意效果。現介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料 一次性F22號引流管1根（主要依據腔鏡套管側面的排氣閥管徑選擇引流管的直徑），剪刀1把。

1.2 方法 用剪刀將引流管剪至20 cm長即可。長度過長則排除煙霧的時間過長，影響醫生的手術視野；長度過短則連接時吸引器與腔鏡Trocar距離過近，影響醫生操作。首先將引流管的一端與腔鏡Trocar側面的排氣閥相連接，在進行分離組織或雙極止血等操作中，當腹腔內產生的煙氣過多影響操作時便可將引流管另一端與腔鏡吸引器相連接，用吸引閥門控制排除的煙氣，不需要排煙時將吸引閥門關閉即可。

2 優點

①操作簡單易行，經濟實用，確保術中視野清晰。②運用這種自制的腔鏡排煙管能夠保持在使用電刀時持續排煙，降低腹腔內的一氧化碳（CO）濃度，進而減少腹腔內臟器對CO的吸收，避免血液中COHb濃度升高而引發相應中毒癥狀。③優化了手術室工作環境，提高了手術間空氣潔凈度。電刀煙氣具有誘變性，且誘變性具有多樣性，苯在電刀煙氣的誘變性中起主要作用，在結腸、直腸手術中所使用的電刀附近可檢測出高濃度的苯。手術室內的周圍空氣中也可檢測出有高濃度苯［1］。因此，手術中及時用吸引器吸去產生的煙氣，避免煙氣存留于手術室內的周圍空氣中，確保了手術環境的潔凈與安全。④減少醫護人員的職業暴露。外科煙氣對肺有刺激性，并具有與香煙煙氣類似的誘變性，暴露于這些煙氣中的危險性具有累積效應，且越靠近煙氣產生的部位危險性越大［1］。據調查，手術室工作人員的暴露量僅低于職業安全和健康管理組織（OSHA）規定的周圍環境中丙烯腈的暴露量的標準上限。盡管手術室內的工作人員每天都戴口罩進行隔離防護，利用口罩可捕獲較大的微粒（一般直徑5μm或更大），但是對煙氣并無足夠的保護作用。直徑達9μm的微粒仍能穿透口罩，所以口罩并不能完全避免煙氣中顆粒性物質的穿過［1］。因此，手術中用吸引器及時吸去產生的煙氣，是防止煙氣吸入的最直接、最有效方法之一。故巧用引流管排除腔鏡產煙，利用腹腔鏡吸引器連接密閉吸引裝置吸走煙氣，對減少手術室工作人員職業暴露起到了積極的防范作用。

總之，巧用F22號乳膠管制成腔鏡排煙管應用于婦科、普外科和泌尿外科腹腔鏡手術中，既保證了醫生視野清晰，又防范了醫護人員的職業暴露，制作方便、簡單易行、價格低廉，值得推廣使用。

［1］ Barrett WL，Garber SM，黃文海，等.外科手術中產生的煙氣：僅僅是大量的熱空氣嗎？［J］.中國微創外科雜志，2005，5（4）：263-265.

劉洋，護師，本科，單位：100730，中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院；趙琳單位：100730，中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院。

2011-09-19；

2012-04-20）

（本文編輯 范秋霞）