手術室護理工作效率的研究進展

李 莉，王梅新

手術室護理工作效率的研究進展

李 莉，王梅新

總結了評價護理效率的方法、影響手術室護理工作效率的原因、改進手術室護理工作效率的方法及研究中存在的問題，為今后研究和應用奠定基礎。

手術室；護理效率；護理管理

護理生產力和護理成本是醫院管理中的兩個重要組分，評估與其密切相關的護理單元的效率水平是醫院管理者的必要工作［1］。人力資源是影響生產力的最重要因素［2］，因此如何提高護理效率是醫院管理者合理配置人力資源的關鍵所在。而手術室是醫院醫療資源最密集的科室，由于手術室的配置和成本日益昂貴，外科手術越來越專業化和復雜，臨床科室對手術空間和時間的競爭也變得激烈，手術需求的增長速度已經超出常規手術室基礎設施、麻醉設備和護理相匹配的承受能力［3］。如何利用有限的護理資源去創造更大的社會和經濟效益，提高護理生產力，使醫患互利共贏，如何降低和控制醫療成本，積極開展護理人力資源配置和護理工作效率評價的研究是作為醫院管理者們必須面對的重要問題。

1 概念

護理效率就是護理單元中投入的護理人力、資源，所產出的護理活動及措施的數量。測量衛生服務效率的方法目前國際上較為常用的有：生產函數、數據包絡分析（DEA）、隨機前沿分析、比率分析方法、秩和比方法以及綜合指數法等。總之，無論使用何種方法測量衛生服務系統的效率，最終的目的都是為了有效地利用衛生資源，優化資源配置，更好地滿足人們的衛生服務需要，提高人們的健康水平。

2 影響國內手術室護理工作效率的原因

手術室護理工作效率低既有手術室本身人員的原因，又有手術科室與醫院管理等方面需要協調的原因。其中手術人員、設備、管理等各方面的原因是主要原因［4，5］。①手術室方面：護理人員缺編不能及時到位延誤了擇期手術的及時開臺；手術室護士長期超時工作，拖班嚴重，影響對家庭的照顧，護士工作積極性不高，工作質量下降；儀器設備準備不到或出現故障，特別是一些貴重儀器和器械等；手術室器械護士處理精密或特殊器械時間過長；年輕護士多，業務不熟練；衛生員人力不足，不能及時清潔手術間。②病房方面：病房護士術前準備不及時或不充分，術前必要的檢查未做或手術同意書未簽字等影響手術開臺。③病人方面：病人本身原因致麻醉困難、插管或穿刺困難，情緒緊張導致上手術室后血壓過高使手術不能按預約時間準時開始。④手術醫生方面：由于查房、換藥等遲到；完成手術關鍵步驟后提前離開、低年資醫生操作技術不熟練等。⑤支持系統方面：電梯未能及時運送手術病人，ICU無床位接收術后病人等。⑥麻醉師方面：長期超時工作，積極性不足，不能及時到位或麻醉時間過長；麻醉準備不充分、技術不熟練；手術麻醉同意書未簽字。⑦手術環節方面：各科室晨會時間長；接送手術病人時間延長；手術安排次序不當，消毒占用過多時間；輔助科室如病理科、血庫，因各種原因導致手術時間延長。⑧溝通方面：缺乏手術團隊即手術室護士、手術醫生、麻醉醫生、醫技、后勤部門之間的溝通與交流。

3 改進手術室護理效率的措施

3.1 麻醉恢復室的使用 術前麻醉準備和術后麻醉恢復室的設立及使用能有效縮短連臺時間，達到手術室的高效率使用，減少資源浪費和提高工作效率，國內稱為麻醉恢復室，其是在不影響手術流程、保證醫療質量與安全的前提下，將原來需要在手術間進行的血管穿刺、麻醉、擺放體位等工作在麻醉恢復室內完成，病人進入手術室后可以立即開展手術［6］。有研究得出Ⅱ級潔凈手術間最佳的連臺手術間隔時間為關閉自凈15min就可以進行連臺手術［7］。麻醉準備及恢復室的投入使用極大地縮短了手術周轉時間，節約了寶貴的人力成本，也可以提高麻醉和外科醫生的滿意度［8］。麻醉準備及恢復室的使用也帶動了手術室護理流程管理的改進，同時減少護士加班時間，緩解因工作節奏快帶來的壓力，調動了工作積極性［9］。

3.2 首臺手術準時開臺制 每天第1臺手術準時開始對維持手術室的基本節奏至關重要，對手術室的利用效率很重要。研究表明，第1臺手術所用無效時間明顯多于接臺手術，而且第1臺手術的術前無效時間幾乎都大于半小時［10］，通過實施首臺手術準時開臺可以提高手術室使用率［11］。

3.3 節假日開展手術 節假日開展手術能提高手術室利用效率，節約醫院的資源，改變周末大量資源“沉睡”的狀況［12］。隨著醫療制度的改革，病人就醫意識的轉變，突發事件的增多，節假日期間手術室平診、急診手術均呈增長趨勢，但是各醫院對節假日開展手術的情況有所不同。有些醫院手術室對節假日開展手術情況較樂觀，經調查發現特別是對周末挖掘潛力更大［12，13］。但是，劉志敏等［14］報道，北京某醫院外科樓手術間正常工作時段已經處于滿負荷狀態，認為改進麻醉和手術配合管理方面提高利用率是很有限的。

3.4 專科化分組管理 為適應現代外科手術技術的專科化發展，提高手術室護理人員的專業素質，便于手術室精密儀器、器械及財產的清點和管理，許多同行對手術室實行人力資源相對專科化分組管理模式的探討［15，16］。專科化分組管理，實現了專業人員專職化，工作流程科學化，但同時發現專科組員對非本專科的發展不了解，對專科物品放置不熟悉，從而導致業務滯后和工作的忙亂。為此需要通過定期的科內專科溝通和業務學習及參加非本專科的手術配合等方式來彌補其缺陷。

3.5 基礎輪轉培訓與專業組專科護士培訓相結合 目前各大型綜合醫院手術室共同面臨的問題是護理人員緊張，護理任務繁重，手術量大，且手術難度和新手術類型不斷增加。而手術室護士培養周期長，其人力資源增加的速度不能和手術需求相匹配。為此許多大型醫院手術室護理管理者通過各種方式優化手術室護理人力資源的配置，并取得了良好的效果。黃文霞等［17］對華西醫院手術室采取了人力資源優化排程模式，即3年基礎輪轉培訓與專業組專科護士培訓相結合方式，經過4年實踐，手術量從38 012臺/年提高到63 317臺/年；手術間從55間增加到68間；手術室護士由122人增加到171人。證明了這種管理模式有利于合理使用護理人力資源，保證手術的順利開展。避免了專科組員對非本專科的發展不了解，對專科物品放置不熟悉，而導致業務滯后和工作的忙亂。

3.6 培養手術室專科護士 隨著現代外科學技術的專業化發展，許多高新技術和高精設備在手術中應用，各種貴重的先進儀器越來越多地進入手術室。手術室護理工作效率的提高不僅來源于流程的優化，也來源于人員素質和技術水平的提高，新技術的推廣及應用，這都離不開人力資源的合理配置［18］。為適應醫學科學的飛速發展，促進護理工作與臨床診療技術的同步發展，提高手術室護理工作效率，必須大力加快手術室護士素質和技術的培養，特別是手術室專科護士的培養。由于目前國內無統一的權威資格認證機構和認證標準、專科護士崗位設置與職責不明確、薪酬不合理等諸多問題，因此有必要借鑒、學習和深入研究國外手術室專科護士培養的模式和經驗，以便科學、高效地為我國培養出大批優秀、合格的手術室專科護士。

3.7 彈性排班與人性化排班的應用 面對醫院護理人力資源不足與醫療需求上升的矛盾問題，對手術室實施彈性排班可以達到在人員數量不變情況下提高護理工作效率，增加手術臺次，提高手術室使用效率的目的［19］；彈性排班提高了手術室護士直接護理時間、護理時間的利用率及工作量的達標率［20］。劉素貞［21］對手術室排班方法進行改進，由原來固定傳統的排班方法，改為全彈性工作，后改為半彈性工作制。得出全彈性工作制有效提高工作效率，但護士滿意度降低，半彈性工作制能有效提高工作效率和工作滿意度。工作方法不是一成不變的，要根據實際情況進行改進，既要考慮工作效益，也要考慮人員的滿意度。另有研究者在手術室護理排班中引用護士排班需求本，在合理安排護理人員的分工，順利完成手術室各項任務的基礎上，盡量滿足護士的合理要求，也得到滿意效果［22］。由此可見，通過應用人性化排班和彈性排班的機制，既達到了提高護理工作效率，又能保證工作質量的目的，體現了人力資源的高效管理。

3.8 男護士的加入 為提高手術室護理效率，人力資源的合理開發至關重要。在現代護理發展進程中，護理工作一直是以女性為主導的職業，現在要打破傳統偏見，充分認識和肯定男護士的優勢。護理工作是體力和腦力為一體的服務性工作，需要護士有較好的身體素質、心理素質和抗壓能力。男護士在體力、應急、學習、邏輯思維、處事方式等方面有較強的優勢。有文獻報道，由于男護士的加入，改變了以女性為主的工作方式和習慣，優化了護理隊伍的組合，利于建立一個平衡、健康和高效的護理團隊［23］。護理工作有男女護士相互配合、揚長避短、各司其職后，工作效率能得到很大的提高；男護士不存在懷孕、分娩問題，在一定程度上緩解醫院因為護士生育造成的人員短缺，便于連續性管理。有文獻報道，男護士畢業后從事全職護理工作的比例要高于女護士［24，25］。

3.9 人力資源的柔性管理 護理效率管理中加入人力資源的柔性管理，其本質是“以人為本”的人性化管理，提高護士對科室的凝聚力和向心力，從而調動員工的積極性和創造性。在護理活動中要調動人的積極性、自覺性、創造性，提高護理效率必須重視人文關懷，他們對病人實施人文關懷，而管理者對他們的人文關懷可激發工作熱情、榮譽感和團隊精神，讓他們自覺用一顆愛心工作，并能緩解壓力、提高工作效率。

綜上所述，現代手術室護理效率提高集中體現在一體化管理上，無論是護理人力資源的優化配置，優化連臺銜接流程，首臺手術準時開臺制度，開展節假日手術，還是實行彈性排班制，都體現了統籌高效管理。護理效率的提高，手術室醫療資源的高效利用，都與手術醫生、麻醉師、手術室護士、病房護士、后勤保障部門和病人的協作密切相關，是一體化團隊式管理效率。提高手術室工作效率是整個團隊共同努力進行整合的結果，需要醫院高層領導的支持和干預，才能使手術室高昂的設備及外科的各類資源得到充分、有效的運轉，最終實現醫院綜合效益最大化。

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Research progress on efficiency of nursing work in operating room

Li Li，Wang Meixin
（Nursing College of Xinjiang Medical University，Xinjiang 830054China）

It summarized the evaluation methods of the nursing efficiency，reasons of affecting the nursing work efficiency of operating room，methods of improving the nursing work efficiency of operating room and problems existing in research，so as to lay the foundation for future research and application.

operating room；nursing efficiency；nursing management

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.002

1009-6493（2012）11C-3075-03

李莉，主管護師，碩士研究生在讀，單位：830054，新疆醫科大學護理學院；王梅新（通訊作者）單位：830054，新疆醫科大學第一附屬醫院。

2012-06-16；

2012-10-25）

（本文編輯 蘇琳）