自我狀態(tài)理論在護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展

李彩宏，鄭 萍，姚秋麗

自我狀態(tài)理論在護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展

李彩宏，鄭 萍，姚秋麗

Li Caihong，Zheng Ping，Yao Qiuli

（Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100102China）

綜述了自我狀態(tài)理論的概念、測(cè)量工具及其在護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，探討自我狀態(tài)理論在護(hù)理理論研究和臨床實(shí)踐中的應(yīng)用和發(fā)展趨勢(shì)。

自我狀態(tài)；交往分析；心理

自我狀態(tài)（ego-state）這一概念是由美國(guó)心理學(xué)家Berne于1957年最早提出的，是交往分析理論的核心概念。作為一套幫助了解自己和他人的人格理論和增進(jìn)溝通效果的方法，自我狀態(tài)理論目前在歐美、日本等地被廣泛應(yīng)用于心理咨詢、企業(yè)管理和教育培訓(xùn)中。近年來護(hù)理領(lǐng)域?qū)ψ晕覡顟B(tài)理論也有所認(rèn)識(shí)和研究，現(xiàn)就自我狀態(tài)理論及其在護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，探討自我狀態(tài)理論在護(hù)理理論研究和臨床實(shí)踐中的應(yīng)用和發(fā)展趨勢(shì)。

1 自我狀態(tài)理論概述

Berne［1］將自我狀態(tài)定義為：“一種思想與感覺一致的系統(tǒng)，借由一套相對(duì)應(yīng)的行為模式呈現(xiàn)于外”。自我狀態(tài)的結(jié)構(gòu)分為3部分：父母自我狀態(tài)，由父母或父母型人物那里所接受和內(nèi)化而來的感受、思想和行為；成人自我狀態(tài)，是針對(duì)此時(shí)此刻現(xiàn)實(shí)的感受、思想和行為；兒童自我狀態(tài)，是來自過去（特別是幼時(shí)）的內(nèi)在體驗(yàn)。自我狀態(tài)的功能分為5種，控制型父母自我狀態(tài)（CP）：表現(xiàn)為帶有父母命令和控制性質(zhì)的行為。照顧型父母自我狀態(tài)（NP）：表現(xiàn)為支持性與照顧性，關(guān)懷他人，富有愛心。成人自我狀態(tài)（A）：表現(xiàn)為客觀性與理智性，面對(duì)當(dāng)下現(xiàn)實(shí)，收集信息，客觀分析后做出決策或解決問題。自由型兒童自我狀態(tài)（FC）：表現(xiàn)為任性，情感的自然表達(dá)，有創(chuàng)造力。順從型兒童自我狀態(tài)（AC）：妥協(xié)與順從，關(guān)注對(duì)方反應(yīng)，適應(yīng)性強(qiáng)，缺少主見［2］。自我狀態(tài)間的溝通方式有3種：互補(bǔ)溝通、交錯(cuò)溝通和隱藏溝通。

2 自我狀態(tài)的測(cè)評(píng)工具

2.1 自我狀態(tài)圖（ego-gram） Dusay［2］于1972年設(shè)計(jì)了自我狀態(tài)圖來呈現(xiàn)自我狀態(tài)的心理能量分布，將一條橫柱分成五等份，分別標(biāo)明CP、NP、A、FC、AC，在其上以不同的高度表示其所占時(shí)間多少。自我狀態(tài)圖只能大致地測(cè)量自我狀態(tài)，其后Dusay又設(shè)計(jì)了ego－gram自我狀態(tài)量表，共50個(gè)題目，每10題代表一種自我狀態(tài)。在我國(guó)人群施測(cè)，5個(gè)量表都具有較好信度，但區(qū)分效度不顯著［3］。

2.2 自我狀態(tài)形容詞檢核表測(cè)驗(yàn)（ACL） Williams于1980年研制了ACL，制定過程中邀請(qǐng)了多位溝通分析心理學(xué)家為300個(gè)形容詞就5種自我狀態(tài)評(píng)定分?jǐn)?shù)，評(píng)分者一致性信度很高，然后在大學(xué)生群體中測(cè)試。其分量表的內(nèi)部一致性信度為0.72～0.81，重測(cè)信度為0.64～0.82［4］。

2.3 自我狀態(tài)剖面圖人格測(cè)驗(yàn)（EGPT） 日本東京大學(xué)于1984年研發(fā)了EGPT。周步成［5］對(duì)此量表進(jìn)行修訂并取得了國(guó)內(nèi)常模，EGPT量表共60題，7個(gè)分量表，前5個(gè)分量表分別測(cè)量5種自我狀態(tài)，還包括偏位（D）和疑問（Q）兩個(gè)效度量表。根據(jù)分量表得分，可繪制人格剖面圖，共分17種人格形態(tài)，29種亞型。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.745，各分量表系數(shù)基本符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

3自我狀態(tài)理論的研究現(xiàn)狀

3.1 特殊人群的自我狀態(tài)特征 自我狀態(tài)可以作為了解某些特殊人群特性的手段。董成乾［6］在對(duì)少數(shù)民族學(xué)生和漢族學(xué)生的比較研究中發(fā)現(xiàn)，二者在A、CP和NP上存在顯著差異。張英彥［7］在比較少年大學(xué)生和普通大學(xué)生自我狀態(tài)差異的研究中發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)群體在 NP上存在顯著差異。董國(guó)珍等［8］采用EGPT測(cè)驗(yàn)研究了吸毒者的自我狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)確實(shí)存在著支配吸毒行為的5種個(gè)性特征：NP優(yōu)位型、CP低位型、N型、臺(tái)形型和M型。

3.2 描述性相關(guān)性研究 自我狀態(tài)與其他心理健康指標(biāo)間具有相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)CP、AC與9項(xiàng)心理癥狀均有正相關(guān)，而NP、A和FC則幾乎與所有心理癥狀分均呈負(fù)相關(guān)［9］。AC得分較高的人過多地使用壓抑、隔離、投射性認(rèn)同的防御機(jī)制，CP得分較高的人則經(jīng)常使用發(fā)泄、轉(zhuǎn)移等防御機(jī)制［10］。自我狀態(tài)與某些行為之間具有相關(guān)性。研究表明，男性癌癥病人的自我狀態(tài)類型可作為預(yù)測(cè)病人出院后戒煙行為的指標(biāo)［11］。A、FC對(duì)體重改變有影響，A與自我監(jiān)控能力有關(guān)，有助于減輕體重；而FC代表了本能，抑制行為修正［12］。國(guó)外學(xué)者研究了小學(xué)生飲食習(xí)慣、超重程度與自我狀態(tài)之間的關(guān)系，結(jié)果表明飲食習(xí)慣良好、體重正常者，多呈A優(yōu)位型；而飲食習(xí)慣不良、不能控制食量的超重者，多呈A低位型或NP低位型，F(xiàn)C也偏低［13］。自我狀態(tài)與某些疾病具有相關(guān)性。Nakao等［14］研究了自我狀態(tài)對(duì)神經(jīng)性厭食（AN）和神經(jīng)性貪食（BN）的影響，結(jié)果表明AN病人CP和AC得分顯著低于BN病人。

3.3 臨床護(hù)理研究 已有學(xué)者對(duì)自我狀態(tài)理論在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用進(jìn)行了初步探索，指出在護(hù)患溝通過程中，雙方未能調(diào)整好自我狀態(tài)，使溝通陷入交錯(cuò)式狀態(tài)，是產(chǎn)生護(hù)患沖突的重要原因。并提示護(hù)士應(yīng)努力培養(yǎng)自己的成人自我狀態(tài)，誘導(dǎo)病人的成人自我狀態(tài)，做到內(nèi)部調(diào)整與外部調(diào)整相結(jié)合，形成AA溝通模式［15］。徐林妹［16］認(rèn)為在護(hù)理工作中，除管理者對(duì)下屬在應(yīng)急狀態(tài)情況下采用P心態(tài)外，其他狀況均應(yīng)采用A心態(tài)。鐘萍［17］則提出護(hù)理人員應(yīng)更好地把握自身的兒童狀態(tài)及敏銳覺察病人的兒童狀態(tài)，才能有效避免護(hù)理人員同病人及其家屬發(fā)生沖突。周夏興［18］對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了父母－成人－兒童自我狀態(tài)（PAC模式）的訓(xùn)練，來提高其心態(tài)素質(zhì)，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練后病人對(duì)護(hù)士的工作評(píng)價(jià)水平有了較大提高。

3.4 護(hù)理教育與管理研究 有研究顯示，護(hù)理教育者與護(hù)生溝通時(shí)的自我狀態(tài)，得出護(hù)理教育者在教學(xué)中運(yùn)用A和NP自我狀態(tài)，是達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)、維持可靠的師生溝通、避免溝通問題的重要手段［19］。還發(fā)現(xiàn)教師希望能在課堂活動(dòng)中增加FC相關(guān)行為來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣。國(guó)外有研究自我狀態(tài)與護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)高的護(hù)生自我狀態(tài)多呈平坦型，而實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)低的多呈A偏低型，實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)高的護(hù)生A得分顯著高于實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)低的護(hù)生［20］。蘇愛華等［21］認(rèn)為，護(hù)理管理者應(yīng)清楚人們?cè)谙嗷プ饔弥械淖晕覡顟B(tài)特點(diǎn)，明確員工所處的自我狀態(tài)，并采取成人自我狀態(tài)與員工進(jìn)行平行交流溝通。郭云萍等［22］提出，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)與各科室溝通信息時(shí)采用成人自我狀態(tài)與之平行溝通可提高手術(shù)室管理質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上可見，在護(hù)理領(lǐng)域已有學(xué)者致力于用自我狀態(tài)的概念來分析臨床溝通、護(hù)理教育和管理，但多停留在理論探討階段。今后的護(hù)理研究可引入自我狀態(tài)這一心理學(xué)概念，在臨床護(hù)理中，探索護(hù)理人員在臨床如何通過調(diào)整自我狀態(tài)來優(yōu)化護(hù)患溝通，減少因溝通問題引起的護(hù)患糾紛；護(hù)理管理中，研究管理者如何運(yùn)用自我狀態(tài)理論來開創(chuàng)人性化和科學(xué)化管理模式；護(hù)理教育中，由于自我狀態(tài)具有可塑性和多向調(diào)控性，可以為護(hù)理教育者探索護(hù)生臨床溝通能力培養(yǎng)模式提供新的視角。

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Research progress on ego state theory in nursing field

It reviewed the concept and measuring tools of ego state theory，and its research status in nursing field，so as to probe into the application and the development trend of ego state theory in nursing theory research and its clinical practice.

ego state；transactional analysis；psychological

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.004

1009-6493（2012）11C-3080-02

李彩宏，碩士研究生，單位：100102，北京中醫(yī)藥大學(xué)；鄭萍、姚秋麗單位：100102，北京中醫(yī)藥大學(xué)。

2012-05-27；

2012-11-05）

（本文編輯 蘇琳）