妊娠合并強(qiáng)直性脊柱炎病人的護(hù)理

左青娜，秦 瑛

妊娠合并強(qiáng)直性脊柱炎病人的護(hù)理

左青娜，秦 瑛

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎病人的妊娠屬于高危妊娠的范疇，有研究認(rèn)為80%的AS病人在孕期病情出現(xiàn)變化［1］，但國(guó)內(nèi)外僅有少量病例報(bào)道妊娠對(duì)AS的影響［2］。我院針對(duì)妊娠合并AS病人，經(jīng)積極有效的綜合治療，對(duì)妊娠期和圍產(chǎn)期的監(jiān)測(cè)及護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科2004年9月—2011年3月收治娠合并AS病人10例，年齡29歲～38歲，平均33歲；初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦1例；均在孕前明確診斷為AS，診斷時(shí)年齡15歲～31歲，平均22.8歲；均孕前停藥3個(gè)月以上。2例孕中期出現(xiàn)腰部疼痛癥狀，未予藥物治療，后疼痛癥狀自行逐漸好轉(zhuǎn)，另1例孕晚期予地塞米松治療后病情穩(wěn)定。10例病人均維持妊娠到足月，其中3例自然陰道分娩，7例行剖宮產(chǎn)分娩，新生兒Apgar評(píng)分均為10分，住院3d～6d出院。

2 護(hù)理

2.1 妊娠期護(hù)理 ①高危妊娠一體化管理。強(qiáng)直性脊柱炎病人的妊娠屬于高危妊娠的范疇，由風(fēng)濕免疫科和產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員共同管理，妊娠早期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，4周1次。自妊娠20周起2周檢查1次，妊娠32周起每周檢查1次，在孕期由專門負(fù)責(zé)高危妊娠管理的護(hù)士給予跟蹤護(hù)理，及時(shí)安排產(chǎn)前檢查并給予詳盡的護(hù)理指導(dǎo)，與住院部緊密聯(lián)系，并安排產(chǎn)婦在需要時(shí)入院。本研究有1例在孕36周時(shí)髖部疼痛嚴(yán)重，實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞沉降率明顯增加，考慮AS活動(dòng)期入院治療。②監(jiān)測(cè)強(qiáng)直性脊柱炎病情動(dòng)態(tài)變化。在孕期根據(jù)腰椎疼痛程度來評(píng)估AS是否活動(dòng)相對(duì)困難，因?yàn)闊o法明確區(qū)分腰痛是因孕期腰部負(fù)荷增加所致的生理性疼痛，還是因AS活動(dòng)所致。所以除重視孕婦腰痛主訴外，要定期監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白的變化。本研究2例孕中期出現(xiàn)腰部疼痛癥狀，紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白未見明顯上升，免疫科未予藥物治療，后疼痛癥狀自行逐漸好轉(zhuǎn)，另1例孕晚期予地塞米松治療后病情穩(wěn)定。③用藥指導(dǎo)。AS病人應(yīng)進(jìn)行孕前咨詢，請(qǐng)風(fēng)濕免疫科醫(yī)生對(duì)病人的一般情況、AS是否活動(dòng)及所用藥物安全性進(jìn)行評(píng)估；通常治療AS所使用的抗風(fēng)濕藥物會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響［3］，如柳氮磺吡啶會(huì)影響精子及卵母細(xì)胞質(zhì)量，甲氨蝶呤及非甾體抗感染藥對(duì)胎兒有致畸作用，待病情穩(wěn)定且上述藥物停用3個(gè)月以上方可考慮妊娠。對(duì)孕期AS病情活動(dòng)者遵醫(yī)囑使用潑尼松治療，此藥對(duì)胎兒沒有不良影響。藥物治療要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可擅自改變藥物劑量和停藥，并教會(huì)病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)。對(duì)孕早期病情活動(dòng)者，如藥物治療癥狀仍未好轉(zhuǎn)，則建議其終止妊娠。④心理護(hù)理。AS是一種慢性進(jìn)展性疾病，病人容易產(chǎn)生焦慮情緒，且此病與遺傳因素有著一定的關(guān)系，病人往往擔(dān)心胎兒健康，所以在整個(gè)孕期及分娩期均存在不同程度的緊張恐懼心理。要告知病人AS是與遺傳因素有關(guān)，但并非所有的AS病人的后代均患病。所以，病人不必盲目增加心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)積極主動(dòng)地配合治療，爭(zhēng)取獲得更好的預(yù)后。除了常規(guī)的孕婦授課使產(chǎn)婦了解妊娠期常見癥狀和應(yīng)對(duì)措施外，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員和風(fēng)濕免疫科醫(yī)生應(yīng)聯(lián)合加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育，使其學(xué)會(huì)孕期自我監(jiān)測(cè)。

2.2 圍產(chǎn)期護(hù)理 ①胎兒監(jiān)測(cè)。孕婦對(duì)宮內(nèi)胎兒的安危是最關(guān)注的，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)是護(hù)理的重點(diǎn)之一。2h聽胎心1次；胎心監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒情況每周2次或3次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫；同時(shí)加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，讓孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)；每日吸氧2次，每次30min，密切注意宮縮情況，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)宮縮，如有宮縮及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。②分娩方式的選擇。妊娠合并AS本身不是剖宮產(chǎn)指征，分娩方式主要取決于產(chǎn)科指征。文獻(xiàn)報(bào)道中也指出分娩方式的選擇并不影響AS的病情及妊娠結(jié)局［4］。本研究3例自然陰道分娩，7例因產(chǎn)科因素行剖宮產(chǎn)，均無不良妊娠結(jié)局。③心理護(hù)理。護(hù)士向病人耐心解釋，分娩方式的選擇并不影響AS的病情及妊娠結(jié)局，分娩是正常、自然、健康的過程，病人具有完成分娩的能力；同時(shí)，告知醫(yī)護(hù)人員會(huì)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，選擇病情控制最穩(wěn)定時(shí)期，采取最有利于母子安全的分娩方式，以降低其焦慮程度。告知臨產(chǎn)指征、處理方法及與醫(yī)生、護(hù)士配合的注意事項(xiàng)，介紹喂養(yǎng)知識(shí)，與病人多交談，盡量滿足其需要。④預(yù)防產(chǎn)后出血。病人產(chǎn)后因腰痛及擔(dān)心AS病情加重而恐懼下地活動(dòng)，惡露不能及時(shí)排出，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。胎兒娩出后遵醫(yī)囑使用縮宮素，卡前列腺素氨丁三醇等宮縮劑。產(chǎn)后3h內(nèi)，每隔半小時(shí)按摩子宮1次，觀察宮底高度，硬度，保留會(huì)陰墊準(zhǔn)確測(cè)量陰道流血量，并觀察顏色和性質(zhì)；而后1h按摩子宮1次，以促進(jìn)子宮收縮；同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，重視產(chǎn)婦主訴，積極預(yù)防產(chǎn)后出血。⑤康復(fù)指導(dǎo)。如果AS病情穩(wěn)定，病人分娩后鼓勵(lì)下地活動(dòng)，以促進(jìn)惡露排出從而預(yù)防產(chǎn)后出血及感染，但活動(dòng)要適量。若病人處于急性發(fā)作期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。為防止駝背畸形，平臥時(shí)應(yīng)盡量降低枕頭高度或不用枕頭，睡覺時(shí)盡量多平臥，走路時(shí)注意昂首挺胸，坐時(shí)姿態(tài)端正，哺乳時(shí)尤其注意保持正確的站姿及坐姿，避免長(zhǎng)久站立，不坐矮凳，以防發(fā)生脊柱前屈。因妊娠合并AS病人產(chǎn)后6周～12周內(nèi)病情有可能加重［5］，因此要指導(dǎo)病人除定期產(chǎn)科隨診外，一定要重視AS病情變化，定期風(fēng)濕免疫科隨診。⑥指導(dǎo)喂養(yǎng)方法及乳房護(hù)理。病人AS病情穩(wěn)定無需服用藥物時(shí)，可純母乳喂養(yǎng)。如產(chǎn)后病情加重需藥物治療時(shí)，應(yīng)暫停哺乳，并指導(dǎo)病人乳房保健，如何清潔乳房、熱敷乳房、按摩乳房，指導(dǎo)人工擠奶或吸奶器排空乳汁，預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。如不宜母乳喂養(yǎng)者，指導(dǎo)病人回奶。

［1］Gran JT，Ostensen M.Spondylarthritides in females［J］.Ballies Clin Rheumatol，1998，12：695-715.

［2］Anderson JJ，Baron G，van der Heijde D，et al.Ankylosing spondylitis assessment group preliminary definition of short-term improvement in ankylosing spondylitis［J］.Arthritis Rheum，2001，44：1876-1886.

［4］周倩，邊旭明，劉俊濤.妊娠合并強(qiáng)直性脊柱炎10例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（1）：45-46.

［5］Gromnica-Ihle E，stensen M.Pregnancy in patients with rheumatoid arthritis and inflammatory rheumatic diseases［J］.Z Rheumatol，2006，65：209-216.

Nursing care of pregnancy patients complicated with ankylosing spondylitis

Zuo Qingna，Qin Ying（Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730China）

強(qiáng)直性脊柱炎；妊娠；圍產(chǎn)期

1009-6493（2012）11C-3144-02

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.043

左青娜，護(hù)師，?？?，單位：100730，北京協(xié)和醫(yī)院；秦瑛單位：100730，北京協(xié)和醫(yī)院。

2012-05-27；

2012-10-18）

（本文編輯 蘇琳）