惡性腫瘤病人化療后白細胞減少致感染的預防與護理

范凝芳，田學智，晉建華

惡性腫瘤病人化療后白細胞減少致感染的預防與護理

范凝芳，田學智，晉建華

化療是治療惡性腫瘤的重要三大手段之一，但在殺滅腫瘤細胞的同時不可避免地對正常組織和器官造成損害。化療中最常見的不良反應是骨髓抑制、外周血中白細胞數的減少導致機體免疫功能下降，引發病人發生各種感染，嚴重時可致死亡［1］。本研究對腫瘤病人化療后白細胞減少所致感染的原因與護理對策進行了分析研究，現報告如下。

1 腫瘤化療白細胞減少所致感染的原因分析

1.1 白細胞減少使機體免疫力下降 化療可導致骨髓功能抑制使外周血細胞減少，化療后血細胞減少的機會決定其生命半衰期。通常白細胞的貯留時間為10h～12h，半衰期為5h～7 h，因此易受工作因素影響發生減少。外周血白細胞總數低于4.0×109/L時稱為白細胞減少，主要為中性粒細胞的減少。中性粒細胞具有趨化、變形、粘附以及吞噬殺菌等功能，在機體防御和抵抗外來病原菌侵襲過程中其重要作用，因此當白細胞數量減少時腫瘤病人的抗菌能力下降容易并發各種感染。

1.2 病人的心理因素 腫瘤病人對白細胞減少所致感染的認識不足，自我防護知識缺乏，而產生一些不遵醫囑的行為也是造成易感染的潛在隱患。多數腫瘤病人不能正確對待自身疾病而產生恐懼、緊張、消極、抑郁及焦慮等不良情緒，這些應急反應也能導致病人的免疫功能下降易發感染。

1.3 醫源性因素 由于環境沒有進行定期的消毒滅菌、醫療用具滅菌不嚴格可造成感染，住院病人之間、探視者、陪護者以及工作人員與病人之間也可發生交叉感染。

2 預防與護理

2.1 規范化療的適應證 腫瘤病人化療方案的設計應根據細胞動力學、藥物動力學和生化藥理學的原理等來選擇化療藥物的配伍、劑量、時間、適應證等，同時還要充分考慮病人體質、癌癥的種類和發展階段。不規范的化療勢必降低療效或錯過最佳治療時機，甚至造成耐藥，若化療藥物匹配不合理或劑量過大，則藥物毒副反應就大，病人往往難以耐受或出現白細胞的減少甚至危及生命。

2.2 升白細胞藥物的應用 目前治療白細胞減少比較常用的有口服升白細胞藥、注射集落刺激因子、輸成分血等。維生素B4、鯊肝醇等藥物對升白細胞有一定效果，但不確切。注射細胞集落刺激因子是近年來發展起來的新技術［2］，見效比較迅速，但部分病人一旦停用，白細胞水平會更為低下。輸注粒細胞懸液是直接補充白細胞的方法，但常常會使受者體內迅速產生粒細胞抗體而難以奏效。此外，中醫藥治療也是一種很好的方法，中藥的品種眾多，講究相互的搭配，補氣和補血藥的聯合應用，可以讓白細胞持續穩定地上升。

2.3 臨床護理

2.3.1 心理護理 病人情緒狀態和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復程度，因此在治療過程中多與病人多溝通了解其心理狀況，解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心［3］。要耐心給病人講解化療的注意事項及可能出現的不良反應，病人在化療后白細胞減少時能夠及時消除思想上的顧慮，積極配合治療及護理。

2.3.2 保持環境清潔，實行保護性隔離 病人化療時骨髓受到抑制外周血白細胞數減少，當白細胞總數小于1.0×109/L時極易合并感染，這時應迅速將病人轉移至單人病房，醫護人員在進行治療和護理操作時應嚴格執行無菌操作規程防止醫源性感染，病房要保持空氣流通，每日用紫外線燈照射消毒空氣2次并定期進行空氣培養，每日用消毒液擦拭地板桌椅等物品，嚴格控制探視及陪護人數避免交叉感染。

2.3.3 加強口腔護理 密切觀察病人口腔情況注意口腔清潔，病人化療后常出現口腔黏膜潰瘍，不僅會因疼痛而影響病人的進食，嚴重時可累及咽喉引起感染。因此在化療期間要督促病人早晚刷牙，飯后用生理鹽水漱口，由于血小板數量減少，動作要輕避免引起牙齦出血。

2.3.4 皮膚護理 化療病人在粒細胞減少的同時血小板也減少易發生出血傾向，因此在進行護理操作時動作要輕柔，靜脈采血或輸注時止血帶不能扎得太緊，針頭拔出后要用無菌棉棒壓迫針眼數分鐘直至停止出血。要保持個人衛生預防發生皮膚感染，特別注意會陰肛門的清潔防止肛周膿腫，保持被褥清潔干凈防止發生壓瘡。

2.3.5 高熱護理 病人在白細胞減少時由于免疫力低下極易發生感染出現高熱現象，當病人出現高熱時應及時采取物理降溫，必要時使用藥物降溫，同時做細菌培養及藥敏試驗，遵醫囑使用敏感抗生素抗感染治療，配合醫師密切觀察藥效及藥物副反應。

2.3.6 飲食護理 病人在接受化療后多數會出現厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應，嚴重時出現營養不良、體重下降、抵抗力低下，易發生感染。因此要注意加強營養，合理飲食，食物要清淡易消化，要以高蛋白、高維生素、高纖維素飲食為主，同時應注意色香味以增進病人食欲，對于營養狀況不良者要靜脈輸注各種氨基酸、白蛋白和脂肪乳等以增強機體抵抗力。

3 小結

化療雖然是治療惡性腫瘤的有效方法，但化療后白細胞減少所致感染后果嚴重，不僅可使化療中斷，正常治療周期難易完成，嚴重感染時可致死亡，因此在醫護工作中做好化療后外周血白細胞減少所致感染的預防與護理至關重要，也是腫瘤治療中值得關注的重要環節。

［1］姜晗昉，邸立軍，宋國紅，等.治療高危和復發轉移性乳腺癌致粒細胞缺乏癥并發熱的臨床分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2010，17（24）：2045-2048.

［2］劉浩，任浩洋，孫純廣，等.人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）對小細胞肺癌化療后骨髓抑制的有效性和安全性分析［J］.中國臨床藥理學雜志，2009，25（6）：501-504.

［3］沈曉燕，楊默.急性淋巴細胞白血病行大劑量甲氨蝶呤聯合化療后粒細胞缺乏的護理［J］.全科護理，2010，8（4A）：893-894.

Prevention and care of infection caused by leukopenia after chemotherapy in malignant tumor patients

Fan Ningfang，Tian Xuezhi，Jin Jianhua（Tumor Hospital of Shanxi Province，Shanxi 030013China）

惡性腫瘤；化療；白細胞減少；感染

1009-6493（2012）11C-3150-02

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.048

范凝芳，副主任技師，本科，單位：030013，山西省腫瘤醫院；田學智單位：030013，山西省腫瘤醫院；晉建華（通訊作者）單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

2012-09-16；

2012-10-25）

（本文編輯 蘇琳）