子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)因素及預(yù)后分析

馬淑敏 崔艷華

河南省直第三人民醫(yī)院 鄭州 450000

近年，臨床上子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，占女性惡性腫瘤的7%～10%。造成子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率不斷增高的原因可能與壽命的延長、絕經(jīng)時(shí)間的推遲及外源性雌激素的應(yīng)用大量增加等因素有關(guān)。手術(shù)為主，輔以放療和化療的綜合療法是目前子宮內(nèi)膜癌的主要療法。輔助治療可以降低子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)率，提高總體生存率。2008－02—2011－12，我科共收治128例子宮內(nèi)膜癌患者，現(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組128例，年齡31～79歲，其中31～45歲患者(≤45歲組)23例，占17.97%，46～79歲患者(＞45歲組)105例，占82.03%。患病的高峰年齡為53～60歲。全部病例經(jīng)診斷刮宮送病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌，所有患者均術(shù)后長期隨訪。按照國際婦科聯(lián)盟1982年制定的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期［1］，Ⅰ期90例，Ⅱ期15例，Ⅲ期16例，Ⅳ期7例。

1.2 方法 本組病例均采用手術(shù)治療。Ⅰ期患者90例，行子宮全切術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)60例，行廣泛子宮切除術(shù)30例，其中52例患者同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);Ⅱ期患者15例和Ⅲ期患者16例均行廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);Ⅳ期患者7例，均行全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+腫瘤細(xì)胞滅活術(shù)。本組72例單純手術(shù)患者，均為Ⅰ期病例。術(shù)后組織病理檢查提示存在高危因素的患者給予放療或化療，手術(shù)+放療組42例，給予體外照射50 Gy，分4～5周給予。手術(shù)+化療組13例，采用PAC化療方案，順鉑50 mg/m2腹腔灌注，阿霉素40 mg/m2和環(huán)磷酰胺500 mg/m2靜脈推注，4周1療程，持續(xù)治療4～6個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床表現(xiàn) ≤45歲組21例患者有不同程度的月經(jīng)失調(diào)，占91.3%;＞45歲組75例以絕經(jīng)后陰道出血前來就診，占71.4%，而且合并有肥胖、高血壓及糖尿病等高危因素的患者較多。

2.2 2組患者的臨床分期 ≤45歲組Ⅰ期患者23例;＞45歲組Ⅰ期患者67例，Ⅱ期以上患者38例。2組患者臨床分期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2組患者的病理類型 ≤45歲組患者多為預(yù)后較好的腺癌;＞45歲組預(yù)后較好的腺癌和預(yù)后較差的腺鱗癌、乳頭狀腺癌及透明細(xì)胞癌。2組患者的病理類型比較無明顯差異(P＞0.05)。

2.4 2組患者的細(xì)胞分化 ≤45歲組患者大多數(shù)細(xì)胞分化較好，細(xì)胞為G1期的19例，占82.6%;＞45歲組患者細(xì)胞分化比較差，細(xì)胞為 G1期的60例，占57.1%，G2期以上的45例，占42.9%。2組患者細(xì)胞分化的比較有明顯差異(P＜0.05)。

2.5 2種患者的浸肌深度 ≤45歲組患者15例(65.2%)無浸肌，8例(34.8%)患者浸肌程度較淺;＞45歲組患者中68例(64.8%)患者浸肌程度較深，37例(35.2%)患者侵肌程度較淺。2組患者浸肌深度比較角明顯差異(P＜0.05)。

2.6 2組患者生存率比較 全部128例患者總體的5 a生存率為74.2%。Ⅰ期病例手術(shù)組5 a生存率為81.7%，手術(shù)+放療組5 a生存率為93.7%，2組患者比較無明顯差異;Ⅱ期病例患者術(shù)后給予放療，5 a生存率為70.2%;Ⅲ期病例患者手術(shù)組5 a生存率為16.4%，手術(shù)+化療組5 a生存率為61.1%，2組患者5 a生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);Ⅳ期病例患者隨訪4 a，7例均死亡。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌在我國女性腫瘤的發(fā)生率僅次于宮頸癌，位居發(fā)生率第二位［2］。患者有70% ～75%為絕經(jīng)后婦女，90%以上的子宮內(nèi)膜癌患者有陰道出血癥狀。年輕女性子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率較低，易將不規(guī)則的陰道出血誤診為功能性子宮出血，常常發(fā)病后不能早期診斷，因此應(yīng)該加強(qiáng)人們對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高早期診斷率。子宮內(nèi)膜癌有許多高危因素，如:(1)肥胖:體質(zhì)量超過正常15%的人，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)會(huì)增加3倍;(2)未孕:受孕后大量分泌的孕激素可以對(duì)子宮內(nèi)膜起到保護(hù)作用，子宮內(nèi)膜癌患者中大約有20%左右的患者有不孕史;(3)延遲絕經(jīng):延遲絕經(jīng)者因?yàn)榻^經(jīng)前無排卵，缺少孕激素的分泌，長期的雌激素刺激，可導(dǎo)致內(nèi)膜增生;(4)相關(guān)疾病:糖尿病、高血壓、子宮內(nèi)膜增生等都可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌;(5)外源性雌激素的大量應(yīng)用;(6)家族遺傳因素。

子宮內(nèi)膜癌的治療，子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多為臨床早期，病變較為局限，且進(jìn)展緩慢，因此手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的首選手段。同時(shí)，根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果提供的信息，對(duì)具有高危風(fēng)險(xiǎn)的患者有針對(duì)性的輔以放療或化療，可以提高患者術(shù)5 a的存活率。本研究Ⅲ期病例患者手術(shù)組5 a生存率為16.4%，手術(shù)+化療組5 a生存率為61.1%，2組患者5 a生存率比較有明顯差異(P＜0.05)，說明手術(shù)輔以化療對(duì)提高患者的5 a生存率是有作用的［3］。

［1］糜若然.婦產(chǎn)科疾病診斷治療學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:764－752.

［2］易曉芳.子宮內(nèi)膜癌的分型及其臨床意義［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(1)15 －19.

［3］王世閬.子宮內(nèi)膜癌的化療［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(5)271－272.