機采血小板過程中的影響因素及控制措施

霍俊梅，安瑞峰，呂 佩，王巧蓮

機采血小板因血小板濃度高，白細胞、紅細胞含量少，輸血不良反應和經輸血傳播的疾病發生率低，臨床應用越來越廣泛。然而血小板的質量、數量直接影響著臨床病人的治療效果。為給臨床提供優質的血小板產品，筆者對我市中心血站2011年1月—2011年12月機采血小板獻血者采集過程進行觀察、分析，采集后對產品質量進行抽檢，探討其影響因素和控制措施，現介紹如下。

1 機采血小板過程中影響血小板采集質量的因素

1.1 外周血小板（PLT）計數、平均血小板體積（MPV）和血小板體積分布寬度（PDW） 外周血PLT計數≥180×109／L且MPV和PDW正常的獻血者，機采血小板收集量平均每袋2.8×1011，收集合格率≥90%，是較理想的機采血小板獻血者。PDW是反映血液內血小板比容變異的參數，血小板分布寬度若在正常范圍內提示血小板比容均一性，在機采過程中易被離心或分離；PDW增大，提示血小板體積大小不均，個體間相差懸殊，分離率較低。MPV是血小板活化的一個重要指標，MPV升高，血小板體積增大，雖然活性增大但不易被離心或分離。所以血小板數量高，不一定收集量大，血小板形態不好，收集量就難以達到標準［1，2］。雖然國家規定機采血小板獻血者外周血PLT計數≥150×109／L，血細胞比容≥0.36即可捐獻血小板，但是在實際操作中發現外周血PLT在150×109／L～175×109／L的獻血者采集時間長，循環血量大，輸入的抗凝劑也多，獻血者枸櫞酸中毒的機會也就增大，這勢必會影響到血小板的收集率。

1.2 外周血血紅蛋白（HGB） 獻血者采血前外周血HGB越大，其血漿相應減少，富含血小板的血漿量也就減少，導致機采血小板收集量隨之減少。采血前外周血的紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）能真實地反映紅細胞在全血的相對狀況，如果這3項指標偏大，說明紅細胞有較大的體積和較高的密度，在全血中所占的比積較大，血漿部分相應的較少，同樣影響血小板的采集量。反之，這3項指標偏小，HGB含量少的紅細胞就可能懸于比重較輕的血小板層，在采集過程中就可能發生沖紅現象。

1.3 體質因素 ①獻血者身材高大、體重越重者，血容量越多，可提高血小板的收集量；獻血者的體重越輕、血容量越少，相對全血處理量較大，造成枸櫞酸鈉中毒及獻血反應的機會多而致血小板收集率減低，嚴重者導致機采血小板失敗。②血管條件不好造成血流緩慢，不但延長采集時間，而且直接影響血小板的收集率，也容易造成采血失敗。③過度疲勞、睡眠不足或空腹饑餓狀態下常會出現短暫性意識消失、暈厥，而不得不中止采血；獻血者獻血前1d晚上或當天早晨進食高蛋白、高脂食物，易出現乳糜血，影響血小板收集效率及產品質量。

1.4 精神因素 由于獻血者對機采血小板缺乏了解，精神緊張，容易出現血小板收集量減少，經工作人員心理疏導后，血小板收集量可恢復正常。

1.5 獻血間隔時間 獻血間隔時間越短沖紅發生率越高，這是由于獻血者頻繁獻血容易引起紅細胞生成不足，幼稚紅細胞增加，紅細胞偏小，比容下降，血紅蛋白含量減少，離心后一些體積小的紅細胞混入血小板層，而機器無法識別，致使幼稚的紅細胞進入血小板中［3］，導致血小板產品中紅細胞含量超標。

1.6 血細胞分離機性能和操作人員技術 由于操作人員對設備性能缺乏了解，隨意更改參數或采集程序；未按規定進行日常維護、定期保養，或操作不熟練安裝管路有誤等，使紅細胞和白細胞混入血小板中，可致乳酸增加，致貯存期血小板pH值改變，從而導致血小板形態改變。

2 控制措施

2.1 篩選合格的獻血者 ①篩選機采獻血者時，采集前應對各項指標進行綜合檢測，采集前外周血血小板計數應盡量選擇PLT≥180×109／L、MPV≤12L、PDW≤15.0%［1］，才能采集到數量高、質量好的單采血小板；②男性獻血者血紅蛋白普遍偏高，采集前應適量飲水（300mL～400mL）以加大血漿容量；女性有周期性出血，如果MCH、MCV、MCHC偏低者勸其暫緩獻血以免血小板沖紅；③嚴格執行獻血者體檢標準，盡量選擇身材魁梧的青壯年人；④肘部靜脈粗大、充盈度較好的獻血者；⑤6個月內未采集全血或1個月內未采集其他血液成分的獻血員，婦女避開月經期及前后5d；⑥采血當天做血脂檢測，發現乳糜血者改日再采；⑦加大宣傳力度，加強溝通，講解獻血常識，使獻血者了解機采前后注意事項，消除其緊張、焦慮心理，幫助他們認識到積極配合對順利采集血小板的重要意義。

2.2 建立一支獨立的機采血小板隊伍 嚴格管理，提高工作人員的業務技術和服務質量，盡量做到一針采血成功，避免增加獻血者的痛苦；熟練掌握血細胞分離機性能，隨時觀察血細胞分離機顯示窗，觀察采集和回輸的流速，出現異常時立即對照處理，從根本上解決血小板沖紅的問題及其他故障，15min～20min記錄1次血小板的收集量、全血的處理量，保證機采血小板的質量。

3 小結

機采血小板的質量標準：肉眼觀察機采血小板呈淡黃色霧狀，無纖維蛋白析出，無黃疸、氣泡、重度乳糜，容器無破損，保留至少15cm長度注滿血小板的轉移管，容量250mL～300mL，血小板含量每袋≥2.5×1011，紅細胞混入量每袋≤8.0×109，白細胞混入量每袋≤5.0×108，pH 值6.2～7.4［4］。血小板采集過程中影響收集率的因素很多，血站工作人員應針對不同影響因素采取相應的控制措施，加強血源管理，保證血小板質量，預防獻血不良反應的發生，滿足臨床需求。

［1］劉芳，吳志民，王峰，等.獻血員血小板計數及其相關系數對單采血小板采集量的影響［J］.中外醫療，2009，17：68－69.

［2］牛慧佳.獻血者血常規指標及生理狀況對機采血小板質量的影響［J］.職業與健康，2009，25（13）：1432－1433.

［3］張永善，高振玲，田洛青，等.影響機采血小板質量的因素及控制措施［J］.職業與健康，2005，21（10）：1488－1489.

［4］全國衛生專業技術資格考試專家委員會.全國衛生專業技術資格考試指導輸血技術（師、中級）［M］.北京：人民衛生出版社，2011：603.