家庭血壓監(jiān)測研究概述1）

陳方蕾，張佩雯

家庭血壓監(jiān)測研究概述1）

陳方蕾，張佩雯

介紹了家庭血壓監(jiān)測的定義、家庭血壓監(jiān)測的不足與優(yōu)勢；主要綜述了家庭血壓監(jiān)測的方法及國內(nèi)外應(yīng)用情況，提出了家庭血壓監(jiān)測建議。

高血壓；家庭血壓監(jiān)測；監(jiān)測方法；應(yīng)用

高血壓是一種老年人常見的心血管疾病，可引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙。據(jù)資料顯示，我國現(xiàn)有高血壓病2億人，高血壓發(fā)病率已達(dá)11.2%，并呈上升趨勢［1］，60歲以上老年人高血壓發(fā)病率在40%以上。我國高血壓存在高發(fā)病率、高病死率和高致殘率，低知曉率（30.2%）、低治療率（24.7%）、低控制率（6.1%）［2，3］的“三高三低”現(xiàn)象。要徹底改變這種現(xiàn)狀必須提高全民健康防病意識，在家庭中自我血壓監(jiān)測就顯得尤為重要。

1 家庭血壓監(jiān)測的定義

目前評價血壓主要有3種方法：診所偶測血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測和家庭血壓監(jiān)測。自我血壓測量（blood pressure self-measurement）簡稱自測血壓，通常是在家庭中進(jìn)行的又稱為家庭血壓監(jiān)測（home blood pressure monitoring，HBPM），若應(yīng)用恰當(dāng)，可提供更為準(zhǔn)確的血壓記錄［4，5］。一般情況下，家庭自測血壓的血壓值低于診所血壓，家庭自測血壓的平均值135／85 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa），相當(dāng)于診所血壓的140／90 mm Hg。非同日多次家庭自測血壓的平均值≥135／85 mm Hg，可考慮診斷為高血壓［1，6］。

2 家庭血壓監(jiān)測的不足與優(yōu)勢

2.1 其他測壓方法的不足 傳統(tǒng)上高血壓病診治以門診血壓測定為基礎(chǔ)，但診所偶測血壓受到多種因素影響：體位、藥物和測量時的狀態(tài)或技術(shù)等，而且臨床上有相當(dāng)多的高血壓病人在血壓升高時并無明顯不適或癥狀，尤其是老年人更為明顯，因此，動態(tài)監(jiān)測血壓就顯得更為必要。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測也存在不少缺點：耗時多，費用高，操作不便［7］，監(jiān)測過程中頻繁測壓會給病人帶來精神因素的影響，使動態(tài)血壓監(jiān)測測量值不能夠反映病人平常血壓的真實水平，目前尚不能取代標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計測壓。家庭血壓監(jiān)測可以有效彌補(bǔ)這些不足。

2.2 家庭血壓監(jiān)測的優(yōu)勢 家庭血壓監(jiān)測是評估心血管疾病風(fēng)險的一個更好的預(yù)測因子［8］。自我血壓監(jiān)測的病人血壓控制理想，心血管危險分層多為低危，而非監(jiān)測病人血壓控制不理想，心血管危險分層多為高危和很高危［9］；持續(xù)的家庭血壓監(jiān)測有助于“白大衣”高血壓、隱蔽性高血壓、難治性高血壓的鑒別診斷［10，11］，可以更準(zhǔn)確反映血壓波動情況；家庭血壓監(jiān)測簡易方便，便于操作，可節(jié)省外出的時間和費用，可避免排隊、掛號、候診等不便，提高病人治療的依從性［3，12］和參與意識；另外，病人在家中自測血壓，會增加病人所接觸人群偶然測血壓機(jī)會，而病人有血緣關(guān)系親屬患高血壓幾率較正常人群大，偶測血壓機(jī)會的增加促使相關(guān)人群的高血壓知曉率增加，早發(fā)現(xiàn)、早治療可給病人個人、家庭、社會都帶來益處。

3 家庭血壓監(jiān)測的方法

家庭血壓監(jiān)測更要強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確的測量方法，否則錯誤的數(shù)據(jù)比沒有此數(shù)據(jù)更易誤導(dǎo)。

3.1 適用對象 有些過于緊張的病人在測得血壓過高時，情緒變得焦慮，往往再測1次。越是煩躁緊張，測得的血壓越高，陷入惡性循環(huán)。還有的病人即便測得的血壓不高，卻總是擔(dān)心血壓會變高，1 d內(nèi)需多次自測血壓，出現(xiàn)“血壓不安癥”［13］。因此，家庭血壓監(jiān)測切忌“矯枉過正”，要因人而異。對精神抑郁或焦慮、擅自修改治療方案的病人，不建議自測血壓。心房顫動、頻發(fā)心律失常、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯會影響血壓測量值的真實性，這些病人也不推薦使用家庭血壓監(jiān)測。

歐洲高血壓學(xué)會建議家庭血壓監(jiān)測適用對象是：可疑“白大衣”高血壓、可疑隱蔽性高血壓、抗高血壓治療指導(dǎo)、老年高血壓、妊娠高血壓、糖尿病高血壓、難治性高血壓，改善病人治療依從性，預(yù)測高血壓病人心血管事件發(fā)生危險［1］。

3.2 監(jiān)測方法 家庭血壓監(jiān)測可以在一段時間中多次測量血壓，能反映真實血壓水平。可按以下3個不同時期進(jìn)行測量：初期，連續(xù)測量7 d，每天早上和下午各測量1次。國內(nèi)研究［5，14，15］一般采取每天06：00～09：00間測量3次，取其平均值，晚間18：00～21：00間測量3次，取其平均值。計算時去除第1天血壓測量值，僅計算后6 d血壓平均值，即記錄12個讀數(shù)，取其平均值，評價病人血壓水平，作為治療參考；治療期，根據(jù)第1周自測血壓值指導(dǎo)藥物治療。如改變治療，則連續(xù)自測血壓2周，用2周血壓平均值評估療效；隨訪期，如高血壓得到控制，建議每周自測血壓1 d。如血壓未控制，或血壓波動大，或病人依從性差，則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各測1次，或每周自測幾次。特殊情況：如要鑒別隱蔽性高血壓、白大衣高血壓、難治性高血壓，建議每天自測血壓早晚各1次，連續(xù)測量2周～4周。要了解24 h血壓波動變化，可增加自測血壓頻率，如06：00～08：00、12：00～14：00、16：00～18：00、20：00～22：00各測1次。連續(xù)自測2周～4周。長期觀察：一般每周自測血壓1次，早、晚各1次，共12周［1］。血壓的測量要求被測量者至少安靜休息5 min，在測量前30 min內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱，以使血壓測量時保持在一個中性環(huán)境。

3.3 監(jiān)測工具 世界衛(wèi)生組織和美國英國歐盟及我國高血壓防治指南中都主張使用上臂式（即袖帶綁在上臂的）電子血壓計。與水銀柱血壓計一樣準(zhǔn)確、可靠，一般使用半年至1年用水銀柱血壓計和電子血壓計進(jìn)行核對，以了解其準(zhǔn)確性［1，16］。

4 國內(nèi)外家庭血壓監(jiān)測應(yīng)用情況

4.1 家庭血壓監(jiān)測目前已在國外廣泛應(yīng)用 世界衛(wèi)生組織、國際高血壓協(xié)會和世界高血壓聯(lián)盟等國家或國際組織已先后在防治準(zhǔn)則中建議和提倡應(yīng)用［17，18］。美國高血壓病人能夠得到足夠血壓控制的不足40%。Hayden等［19］對636例高血壓病人進(jìn)行自我管理干預(yù)，并做了為期2年的追蹤觀察研究。通過盲法隨機(jī)分組，每組病人可接受：①常規(guī)護(hù)理；②通過電話，護(hù)士進(jìn)行為期2個月的個性化行為干預(yù)；③每周3次持續(xù)性血壓監(jiān)測或者；④采取以上兩種措施聯(lián)合干預(yù)。結(jié)果干預(yù)組相對于常規(guī)護(hù)理組，血壓控制有了明顯改善，電話干預(yù)組4.3%、家庭血壓監(jiān)測組7.6%、聯(lián)合干預(yù)組11.0%。家庭血壓監(jiān)測聯(lián)合護(hù)士電話干預(yù)在有效血壓控制方面顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

家庭血壓監(jiān)測為高血壓的診斷、監(jiān)測和控制發(fā)揮了有效的作用，但也面臨一些問題。血壓監(jiān)測一般由病人和家屬在家里完成，Michael等［20］研究發(fā)現(xiàn)，由于資金投入不足，家庭血壓監(jiān)測數(shù)值大多被記錄在小紙條上，零散的交給醫(yī)生，沒有形成系統(tǒng)化的資料，數(shù)據(jù)不易留存，制約了進(jìn)一步的研究和效用的發(fā)揮。

4.2 家庭血壓監(jiān)測國內(nèi)至今仍缺乏重視 目前我國在一些社區(qū)也開展了家庭血壓監(jiān)測研究［21］，但普遍存在高血壓病病人的血壓計持有率及有效使用率低，對高血壓監(jiān)測與控制自我管理能力不足的情況。俞偉珍等［22］采用電話詢問方式了解500例高血壓病病人血壓計持有情況，發(fā)現(xiàn)血壓計持有率僅占15.6%；78例血壓計持有者中僅10例在測量頻率、測量時段、測量方法、血壓及服藥記錄情況、定期血壓計質(zhì)控檢測方面符合要求，占持有者的13.0%。

4.3 影響國內(nèi)高血壓病人家庭血壓監(jiān)測的因素

4.3.1 病人自身原因 部分病人存在認(rèn)識上的誤區(qū)：醫(yī)院測血壓比自己測血壓準(zhǔn)確，只有到醫(yī)院就診時才測量血壓；立式水銀柱血壓計比電子血壓計準(zhǔn)確，使用水銀柱血壓測量時無法獨立完成，不能做到連續(xù)監(jiān)測血壓；自覺癥狀輕沒有意識到需要監(jiān)測血壓；只要堅持服藥，就能控制好血壓，不需要血壓監(jiān)測；有不適癥狀才需測量血壓，平時不需要監(jiān)測血壓［23，24］。因此，部分病人即使持有血壓計，利用率也很低，較難了解和掌握血壓動態(tài)和用藥療效。還有一些病人由于文化程度較低，有的甚至不識字，他們對疾病的各種宣傳知識和指導(dǎo)資料看不懂，或接受能力差；另外，由于生活環(huán)境和空間的限制，知識來源受限，所以根本不知道高血壓監(jiān)測和定期復(fù)診的重要性，也不知道高血壓疾病需要病人自我管理來配合醫(yī)生的治療［25］。還有一部分老年病人聽力差，視覺不好，立式血壓計使用起來困難［26］。

4.3.2 健康教育投入不足 隨著人民生活水平及經(jīng)濟(jì)能力的提高，一般家庭購置一個血壓計已不成問題，但我國依然存在血壓計持有率低與知曉率低的情況，這可能與我國健康教育投入不足有關(guān)，包括專業(yè)人員缺乏、教育方式粗放等問題。目前國內(nèi)家庭血壓計購買大多為客觀需要或市場運(yùn)作的作用，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員主動參與較少。雖然我們也開展了一些學(xué)術(shù)研究，但這些課題性質(zhì)的研究持續(xù)性差，缺乏專業(yè)人員對家庭血壓監(jiān)測人群的持續(xù)監(jiān)督與關(guān)注；俞偉珍等［22，27］研究均發(fā)現(xiàn)，高血壓病人在高血壓相關(guān)知識及監(jiān)測方法上知之甚少，這可能與醫(yī)護(hù)人員健康教育方式粗放有關(guān)，由于日常護(hù)理工作的繁忙和口頭演說是最省時省力的指導(dǎo)方式，病房的健康教育工作常常停留在口頭指導(dǎo)的方式上，不注重實際操作與演練指導(dǎo)，往往導(dǎo)致病人一知半解。

5 建議

5.1 家庭血壓監(jiān)測采取個性化專業(yè)教育 家庭血壓監(jiān)測由病人或家屬完成，病人或家屬必須具備正確測量血壓技術(shù)和高血壓基本知識，如果缺乏正確的指導(dǎo)和培訓(xùn)，就不可能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提，健康教育效果直接影響高血壓病人的健康信念模式。醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任教會病人如何監(jiān)測血壓的同時也要教會其家屬發(fā)揮家庭支持的督導(dǎo)作用，并對不同病人的情況進(jìn)行個性化專業(yè)教育。要加強(qiáng)血壓計基本使用方法的具體指導(dǎo)，詳細(xì)講明操作步驟并做好操作示范，注重細(xì)節(jié)和實際操作。向病人講明測量血壓的原理，影響血壓值的因素，監(jiān)測血壓對高血壓病人的重要性，記錄血壓及服藥情況的重要性，血壓變化的特點及影響因素等，以達(dá)到血壓的良好控制，預(yù)防各種急性、慢性并發(fā)癥的發(fā)生［13，28］。

5.2 加強(qiáng)家庭血壓監(jiān)測研究 家庭血壓監(jiān)測方案目前尚無統(tǒng)一，我們建議在國內(nèi)大力倡導(dǎo)家庭血壓監(jiān)測，并對其操作方法規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，正常值和可靠性評定等做進(jìn)一步的研究和確定，增加循證依據(jù)；加大高血壓健康教育專業(yè)人員的培訓(xùn)和投入；建立高血壓病人健康管理檔案，將家庭血壓監(jiān)測數(shù)值系統(tǒng)化存儲；增大資金投入，靈活開展個性化專業(yè)教育，影響高血壓病人健康信念，督促其自我管理能力的持續(xù)性改進(jìn)。

高血壓病人家庭血壓監(jiān)測對發(fā)現(xiàn)、診斷、治療高血壓都有很大的幫助，可使病人清楚自己的血壓是否得到有效控制，改善病人對治療的依從性，提高病人對高血壓疾病治療的積極參與意識，具有很大的應(yīng)用潛力和發(fā)展前景。

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Overview of home blood pressure monitoring study

Chen Fanglei，Zhang Peiwen（Gongli Hospital of Shanghai Pudong New Area，Shanghai 200135 China）

It introduced the definition，shortcomings and advantages of home blood pressure monitoring；and it mainly reviewed the methods of home blood pressure monitoring and its application in abroad and at home，and put forward the suggestion of home blood pressure monitoring.

hypertension；home blood pressure monitoring；monitoring methods；application

R473.2

A

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.002

1009-6493（2012）12A-3172-03

1）為上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點學(xué)科建設(shè)資助項目，編號：PWIxk2010-08。

陳方蕾，護(hù)師，碩士研究生，單位：200135，上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院；張佩雯（通訊作者）單位：200135，上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院。

2011-12-29；

2012-11-16）

（本文編輯 孫玉梅）