胸外科優(yōu)質護理服務活動的開展及其效果1）

王 敏，李玉琢，李莉艷，崔玉蘭，高 蔚

衛(wèi)生部馬曉偉副部長在2010年全國護理工作會議上指出：夯實基礎護理，改善護理服務，提高病人滿意程度是今年工作的重中之重［1］。作為試點病房，我們結合科室的特點，以實際行動實踐著以“病人為中心”的親情護理，并將優(yōu)質護理服務貫穿于胸部手術病人入院、住院、出院全過程，密切了護患關系，提高了護理質量，降低了術后并發(fā)癥。經(jīng)過1年的探索，效果滿意。現(xiàn)將開展這一活動的體會總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇試點病區(qū)胸外科病房，2010年10月—2011年10月胸外科住院手術的胸部疾病病人268例，其中男142例，女126例，年齡15歲～68歲。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)一認識，轉變觀念 在護士長的帶領下，組織全科護理人員認真學習“優(yōu)質護理服務示范病區(qū)評審標準”，對照標準，根據(jù)科室的具體情況，制定科室的基礎護理服務項目、班次分工、服務標準。床位管理實行扁平化責任制整體護理，分為兩個責任小組，責任組長分管監(jiān)護病房的術后危重癥病人。改變傳統(tǒng)的排班模式，實行彈性排班、人性化排班，取消夜班單班，改為雙夜班，使晨晚間護理能保質保量的完成。護士長參與每日的基礎護理工作，并隨時對工作的完成情況、質量進行考評，查找問題，修改工作流程、服務標準，使基礎護理工作實現(xiàn)無縫隙管理。

1.2.2 重視優(yōu)質護理，深化親情服務 樹立“以病人為中心”的護理服務理念，為病人創(chuàng)造溫馨、整潔、舒適、安全的住院環(huán)境。病人入院有專人接至病房，主班護士根據(jù)病情安排床位，由責任護士做好入院宣教，介紹主治大夫和責任護士，告訴病人貴重物品隨身攜帶以及病房內設施呼叫器、電視機、衛(wèi)生間等的使用，使病人感到不陌生，從而增加病人的安全感和信任感。病人住院后需要到其他科室做檢查的有護士陪同，拉近與病人的距離，密切護患關系。稱呼病人時不叫床號，年長的要稱呼叔叔或阿姨。與病人進行有效溝通，建立互信關系，有利于病人配合圍術期的治療和護理。科室定期組織病人及家屬進行圍術期的科普知識宣傳和教育，并與病人及家屬互動，讓病人及家屬盡可能了解開胸手術的必要性和安全性，增強對疾病治療的信心，以積極的心態(tài)配合手術治療。定期召開工休座談會，充分了解病人需要，廣泛征求病人的意見，及時對科室存在的問題進行整改。

1.2.3 重視基礎護理，加強護患溝通 基礎護理是護士觀察病情的最好途徑，是護士與病人溝通的最好橋梁，是護理服務精神的最直接體現(xiàn)［2］。護士通過熱情、細致、周到的基礎護理服務使病人得到了實惠，對于病人提出的問題給予耐心細致的解答，拉近護患之間的距離，讓病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生了親切感、信任感。協(xié)助術后生活不能自理的病人擦身、洗臉、刮胡須、梳頭、洗頭、喂飯、倒沖洗液等，每周三進行1次生活護理，保持病人“三短六潔”。指導并幫助開胸術后病人進行有效的咳嗽、翻身、叩背及床上關節(jié)活動，鼓勵早期進行功能鍛煉，增強其自理能力。在做好基礎護理的同時可及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，為醫(yī)生提供信息，融洽醫(yī)、護、患之間的關系。

1.2.4 加強專科知識培訓 豐富的專業(yè)知識、嫻熟的技能、工作認真負責是優(yōu)質護理的核心內容［3］。我科以開胸手術病人為主，每天晨會由護士長帶領護理人員學習胸外科常見疾病的新發(fā)展以及新的治療護理動向。遇到不常見的手術，就讓大家先查找資料，再組織大家一起學習。每周安排1次護理查房，找出存在的問題，及時采取相應的改進措施，確保病人住院期間的醫(yī)療護理安全。通過護理查房，促進護士學習的積極性，從而更好地服務病人。加強護士急救知識、急救技能、應急能力的培訓，提高護士的應急水平。

1.2.5 做好圍術期護理，預防并發(fā)癥 肺不張是肺葉切除術的常見并發(fā)癥，開胸術后肺不張的發(fā)生率為18%～30%，病死率高達30%～46%［4］。責任護士負責講解術前各項準備工作的必要性和注意事項，讓病人充分認識到做好準備工作是保證手術成功的關鍵。同時做好心理護理，鼓勵病人面對現(xiàn)實，增強信心，消除緊張和恐懼心理，必要時請患同種病的術后病人講解經(jīng)驗。責任護士根據(jù)病人的疾病、文化程度、性格特點采取不同的方式進行心理疏導，增強病人對疾病治療的信心，使病人以積極的心態(tài)配合手術治療。術后密切觀察生命體征及傷口滲血情況，根據(jù)病人的呼吸頻率、血氧飽和度、血氣分析結果及時調整氧氣流量，保證充足的氧氣供應。做好胸腔閉式引流管的護理，指導其做深呼吸、腹式呼吸、縮唇式呼吸、有效咳嗽、肢體功能鍛煉，加強營養(yǎng)，合理膳食，預防肺不張、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結果

實施“優(yōu)質護理服務示范工程”試點病區(qū)1年來，病人的滿意度由原來的94.2%提升到98.5%，無一例壓瘡報告；開胸手術后并發(fā)癥發(fā)生率由原來的16.0%下降到11.1%，無一例護理并發(fā)癥發(fā)生；實行彈性排班，做到了按需用人，使有限的護理人力資源得到了合理應用；護士主動服務意識增強了，認識到了治療和生活護理同樣重要。

3 討論

開展以“病人滿意、社會滿意、政府滿意”為目標的“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要舉措，是一項讓病人得到實惠的工程［5］。優(yōu)質護理服務改變了護士的工作作風，使護士充分理解臨床護理改革的意義，領會臨床護理的實質、思想和行為準則，將護士的工作重心由辦公室轉移到了病房，使護士主動了解病人的病情，有計劃、有目的地為病人解決健康問題［6］。優(yōu)質護理服務在胸外科的試點工作取得了階段性成功，病人滿意度提高了，并發(fā)癥減少了。但是也還有很多問題亟待解決，如護理人員短缺，試點以來工作量明顯增大，造成護理人員思想波動，希望管理者能遵循循序漸進的原則，積極引導，最大限度地調動護理人員的積極性和主動性。

［1］ 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部在南京召開2010年全國護理工作會議［EB／OL］.［2010－01－23］.http：www.chayy.org.Tumpage.as.

［2］ 劉蘇君.基礎護理——護士的專業(yè)內涵［J］.中華護理雜志，2005，40（4）：243.

［3］ 劉慶素，安秀艷.不同人群優(yōu)質護理觀點調查［J］.中國護理管理，2007，7（21）：21－23.

［4］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1470.

［5］ 王穎，李秀云，汪暉，等.優(yōu)質護理服務示范工程試點病房的運作與成效［J］.護理研究，2010，24（12B）：3267－3268.

［6］ 陳淳.心胸外科優(yōu)質護理服務示范病房的創(chuàng)建［J］.全科護理，2011，9（6B）：1561－1562.