胸外科優質護理服務活動的開展及其效果1）

王 敏，李玉琢，李莉艷，崔玉蘭，高 蔚

衛生部馬曉偉副部長在2010年全國護理工作會議上指出：夯實基礎護理，改善護理服務，提高病人滿意程度是今年工作的重中之重［1］。作為試點病房，我們結合科室的特點，以實際行動實踐著以“病人為中心”的親情護理，并將優質護理服務貫穿于胸部手術病人入院、住院、出院全過程，密切了護患關系，提高了護理質量，降低了術后并發癥。經過1年的探索，效果滿意。現將開展這一活動的體會總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇試點病區胸外科病房，2010年10月—2011年10月胸外科住院手術的胸部疾病病人268例，其中男142例，女126例，年齡15歲～68歲。

1.2 方法

1.2.1 統一認識，轉變觀念 在護士長的帶領下，組織全科護理人員認真學習“優質護理服務示范病區評審標準”，對照標準，根據科室的具體情況，制定科室的基礎護理服務項目、班次分工、服務標準。床位管理實行扁平化責任制整體護理，分為兩個責任小組，責任組長分管監護病房的術后危重癥病人。改變傳統的排班模式，實行彈性排班、人性化排班，取消夜班單班，改為雙夜班，使晨晚間護理能保質保量的完成。護士長參與每日的基礎護理工作，并隨時對工作的完成情況、質量進行考評，查找問題，修改工作流程、服務標準，使基礎護理工作實現無縫隙管理。

1.2.2 重視優質護理，深化親情服務 樹立“以病人為中心”的護理服務理念，為病人創造溫馨、整潔、舒適、安全的住院環境。病人入院有專人接至病房，主班護士根據病情安排床位，由責任護士做好入院宣教，介紹主治大夫和責任護士，告訴病人貴重物品隨身攜帶以及病房內設施呼叫器、電視機、衛生間等的使用，使病人感到不陌生，從而增加病人的安全感和信任感。病人住院后需要到其他科室做檢查的有護士陪同，拉近與病人的距離，密切護患關系。稱呼病人時不叫床號，年長的要稱呼叔叔或阿姨。與病人進行有效溝通，建立互信關系，有利于病人配合圍術期的治療和護理。科室定期組織病人及家屬進行圍術期的科普知識宣傳和教育，并與病人及家屬互動，讓病人及家屬盡可能了解開胸手術的必要性和安全性，增強對疾病治療的信心，以積極的心態配合手術治療。定期召開工休座談會，充分了解病人需要，廣泛征求病人的意見，及時對科室存在的問題進行整改。

1.2.3 重視基礎護理，加強護患溝通 基礎護理是護士觀察病情的最好途徑，是護士與病人溝通的最好橋梁，是護理服務精神的最直接體現［2］。護士通過熱情、細致、周到的基礎護理服務使病人得到了實惠，對于病人提出的問題給予耐心細致的解答，拉近護患之間的距離，讓病人對醫護人員產生了親切感、信任感。協助術后生活不能自理的病人擦身、洗臉、刮胡須、梳頭、洗頭、喂飯、倒沖洗液等，每周三進行1次生活護理，保持病人“三短六潔”。指導并幫助開胸術后病人進行有效的咳嗽、翻身、叩背及床上關節活動，鼓勵早期進行功能鍛煉，增強其自理能力。在做好基礎護理的同時可及時發現病人的病情變化，為醫生提供信息，融洽醫、護、患之間的關系。

1.2.4 加強專科知識培訓 豐富的專業知識、嫻熟的技能、工作認真負責是優質護理的核心內容［3］。我科以開胸手術病人為主，每天晨會由護士長帶領護理人員學習胸外科常見疾病的新發展以及新的治療護理動向。遇到不常見的手術，就讓大家先查找資料，再組織大家一起學習。每周安排1次護理查房，找出存在的問題，及時采取相應的改進措施，確保病人住院期間的醫療護理安全。通過護理查房，促進護士學習的積極性，從而更好地服務病人。加強護士急救知識、急救技能、應急能力的培訓，提高護士的應急水平。

1.2.5 做好圍術期護理，預防并發癥 肺不張是肺葉切除術的常見并發癥，開胸術后肺不張的發生率為18%～30%，病死率高達30%～46%［4］。責任護士負責講解術前各項準備工作的必要性和注意事項，讓病人充分認識到做好準備工作是保證手術成功的關鍵。同時做好心理護理，鼓勵病人面對現實，增強信心，消除緊張和恐懼心理，必要時請患同種病的術后病人講解經驗。責任護士根據病人的疾病、文化程度、性格特點采取不同的方式進行心理疏導，增強病人對疾病治療的信心，使病人以積極的心態配合手術治療。術后密切觀察生命體征及傷口滲血情況，根據病人的呼吸頻率、血氧飽和度、血氣分析結果及時調整氧氣流量，保證充足的氧氣供應。做好胸腔閉式引流管的護理，指導其做深呼吸、腹式呼吸、縮唇式呼吸、有效咳嗽、肢體功能鍛煉，加強營養，合理膳食，預防肺不張、心律失常等并發癥的發生。

2 結果

實施“優質護理服務示范工程”試點病區1年來，病人的滿意度由原來的94.2%提升到98.5%，無一例壓瘡報告；開胸手術后并發癥發生率由原來的16.0%下降到11.1%，無一例護理并發癥發生；實行彈性排班，做到了按需用人，使有限的護理人力資源得到了合理應用；護士主動服務意識增強了，認識到了治療和生活護理同樣重要。

3 討論

開展以“病人滿意、社會滿意、政府滿意”為目標的“優質護理服務示范工程”活動，是深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措，是一項讓病人得到實惠的工程［5］。優質護理服務改變了護士的工作作風，使護士充分理解臨床護理改革的意義，領會臨床護理的實質、思想和行為準則，將護士的工作重心由辦公室轉移到了病房，使護士主動了解病人的病情，有計劃、有目的地為病人解決健康問題［6］。優質護理服務在胸外科的試點工作取得了階段性成功，病人滿意度提高了，并發癥減少了。但是也還有很多問題亟待解決，如護理人員短缺，試點以來工作量明顯增大，造成護理人員思想波動，希望管理者能遵循循序漸進的原則，積極引導，最大限度地調動護理人員的積極性和主動性。

［1］ 衛生部.衛生部在南京召開2010年全國護理工作會議［EB／OL］.［2010－01－23］.http：www.chayy.org.Tumpage.as.

［2］ 劉蘇君.基礎護理——護士的專業內涵［J］.中華護理雜志，2005，40（4）：243.

［3］ 劉慶素，安秀艷.不同人群優質護理觀點調查［J］.中國護理管理，2007，7（21）：21－23.

［4］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2006：1470.

［5］ 王穎，李秀云，汪暉，等.優質護理服務示范工程試點病房的運作與成效［J］.護理研究，2010，24（12B）：3267－3268.

［6］ 陳淳.心胸外科優質護理服務示范病房的創建［J］.全科護理，2011，9（6B）：1561－1562.