以神經系統損害為首診原因的糖尿病24例誤診分析

趙章保

(通城縣馬港醫院，湖北通城437400)

典型的糖尿病診斷不難，而部分糖尿病患者以中樞神經、周圍神經、顱神經、植物神經損害為主要表現，則易致誤診或漏診。我們對以神經系統損害表現為首診原因的24例糖尿病患者的誤診原因及臨床特點進行分析，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組24例糖尿病患者，均為2008～2010年我院門診或住院患者。其中男14例，女10例;年齡46～79歲，平均66.5歲，60歲以上 18例(75.0%)。既往有糖尿病病史8例，高血壓11例;出現首發癥狀至入院就診時間為1h至18d，平均2d。

1.2 誤診原因

表現為一側輕癱誤診為腦梗死10例(41.7%);以四肢末端麻木、疼痛、乏力誤診為多發性神經病10例(41.7%);因一側眼瞼下垂、復視誤診為腦動脈瘤2例;表現為發作意識不清，四肢抽搐誤診為癲癇2例。

1.3 診治情況

懷疑誤診后，全部患者均給予血糖檢測，血糖波動于(1.1 ～32.3)mmol/L，其中血糖 ＜2.8mmol/L者10例，(2.8～7.0)mmol/L者4例，血糖＞7mmol/L者4例。頭顱CT檢查16例，表現為一側基底節腔隙性梗死3例，多發腔隙性腦梗死2例，其余正常。腰骶部MRI掃描6例均無異常發現。腦電圖5例，正常4例，輕度異常1例。低血糖者立即給予50%葡萄糖60～100ml靜脈注射，后予靜脈滴注10%葡萄糖，酌情調節葡萄糖的用量。所有患者常規吸氧，糾正電解質、酸堿失衡，給予改善腦細胞功能藥物。經上述治療10～30min后神經系統癥狀明顯改善8例;30～60min后明顯改善11例，1～3h內恢復3例，3～12h內恢復2例，無死亡病例。

2 討論

糖尿病是常見的內分泌疾病，發病率有逐漸增加趨勢。糖尿病患者并發神經系統損害稱為糖尿病神經病變。隨著糖尿病病程延長，其發病率升高。從本組資料可以看出，糖尿病神經病變為首診原因以老年人為主，60歲以上占75.0%;神經系統損害主要為腦梗死和周圍神經病變，均為41.7%。

誤診為腦梗死，大多表現為一側上、下肢輕癱，部分伴語言障礙，同側中樞性面舌癱。目前認為糖尿病性腦梗死是因血糖增高，引起脂質代謝紊亂，促進膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇合成，增加血液粘稠度，加速動脈硬化所致。誤診為多發性神經病變者，大多表現為四肢末端對稱麻木、乏力、燒灼樣痛或刺痛。下肢重于上肢，疼痛以夜間明顯，其病變與糖尿病病程長短及病情控制有關，發病機理主要是微血管病變及山梨醇旁路代謝增強導致山梨醇增多等所致。

本資料提示，以神經系統損害為首診原因的糖尿病患者多屬非胰島素依賴型，代謝紊亂相對較輕。臨床上“三多一少”癥狀不明顯或缺如，早期多無自覺癥狀，而以合并癥為首發就診。因此，對以中樞神經、周圍神經疾病就診的患者，要考慮糖尿病可能，血糖、尿糖檢查是必不可少的一環，以防漏診、誤診。